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1、1例支氣管袖式肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)李寶蘭黃文紅魏英(江丙省九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院心胸外科332000)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)34-0010-02【關(guān)鍵詞】肺葉切除肺癌圍手術(shù)期護(hù)理2009年11月我們采用支氣管袖式肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料2009年11月我院成功實(shí)行首例支氣管袖式肺葉切術(shù)除治療中央型肺癌.患者，男性，60歲，于2009年11月3號(hào)因“咳嗽、咳痰、痰中帶血兩月”主訴而入院，門診以“右
2、肺塊影”之診斷收入院，入院查體：體溫36.8°C,脈搏70次/分，呼吸17次/分，血壓120/70mm/hg。無(wú)傳染病史、過(guò)敏史、遺傳病史，既往身體健康，有20余年吸煙史。身高172cm,體重56kg。除X線檢查及CT檢查外，術(shù)前常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查，了解癌腫部位、浸潤(rùn)程度、病理類型，設(shè)計(jì)支氣管袖式切除方案。該患者肺癌位于右上肺。2護(hù)理體會(huì)2.1心理護(hù)理因患者家屬未告之患者其真實(shí)病情，并要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)其保密，所以患者不了解自己的真實(shí)病情，這就要求我們護(hù)士在與其交流及接觸時(shí)，言語(yǔ)適當(dāng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，
3、并耐心傾聽病人說(shuō)出恐懼的原因。向病人介紹病室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)師和負(fù)責(zé)護(hù)士及同病室室友，清除其陌生感。介紹家屬告知患者疾病的同類疾病的病人術(shù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。要求家屬配合，做好病人的心理護(hù)理，在為病人治療護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要準(zhǔn)確、熟練、輕柔，增加病人對(duì)治療的信任，使病人保持良好的心態(tài)，保證治療工作的順利進(jìn)行。2.2術(shù)前護(hù)理2.2.1術(shù)前檢查：完善抽血及纖維支氣管鏡等相關(guān)檢查。2.2.2術(shù)前指導(dǎo)：因支氣管袖狀肺葉切除術(shù)后易并發(fā)肺不張，因此勸患者戒煙，保持U腔衛(wèi)生，向家屬及患者講解呼吸功能的重要性，以及
4、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合；深呼吸訓(xùn)練2—4次/d,10—15min/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定；讓患者進(jìn)行奮效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練4深呼吸后屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出；鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深的吸氣，然后縮唇緩慢地用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，奮利于將痰液排除，并教會(huì)病人在床上進(jìn)行腿部和術(shù)側(cè)手臂及肩膀運(yùn)動(dòng)練習(xí)。我們還會(huì)要求病人要經(jīng)常爬樓梯，比如十一樓，我們會(huì)讓病人一天至少爬兩次，從而鍛煉肺功能。我們護(hù)士還應(yīng)與家屬一同配合，了解病人的飲食
5、習(xí)慣，指導(dǎo)其術(shù)前飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素等，易消化，少量多餐。保持病室清潔，空氣清新，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，并應(yīng)保持大便的通暢，預(yù)防術(shù)后便秘引起切口疼痛。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1體位：病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧血壓監(jiān)測(cè)、吸氧。病人意識(shí)恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半臥位。2.3.2呼吸道的管理：呼吸道護(hù)理是肺部手術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。①呼吸的一般觀察仍有實(shí)用的價(jià)值，剖胸術(shù)后病人應(yīng)注意觀察腹部在呼吸周期中的活動(dòng)度，注意呼吸的形式、呼吸頻率、呼吸方式、呼吸音及有
6、無(wú)口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等情況。②協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸及咳痰，深呼吸、咳嗽時(shí)可用手協(xié)助固定胸部，以使病人較易用力，將痰奮效咳出，也可減輕因疼痛而引起的不適。③保持病房?jī)?nèi)一定的濕度和溫度，使空氣新鮮，光線適度。痰多的病人采取霧化吸入法，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感冒，控制感染。2.3.3疼痛護(hù)理:疼痛可誘發(fā)神經(jīng)性低血壓，并使病人無(wú)法進(jìn)行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活動(dòng)，因而造成氣管、支氣管分泌物漏留，肺膨脹不全，容易并發(fā)肺不張和肺炎。劇烈疼痛可使病人心率增加，呼吸淺快。術(shù)后48小吋?72小吋內(nèi)，可遵醫(yī)囑間斷給予或用微
7、量泵持續(xù)泵入止痛劑，使用止痛劑后要密切觀察病人的呼吸速率，觀察有無(wú)呼吸抑制。移動(dòng)病人或更換體位吋，應(yīng)支托胸腔引流管，避免牽拉而造成的不適。2.3.4控制輸液速度：嚴(yán)格掌控輸速度和量，防止發(fā)生前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫，記錄24小吋出入量，維持體液平衡。2.3.5飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)由清淡流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、纖維素含量豐富的易消化飲食，要少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)多使膈肌上抬，加重心肺負(fù)擔(dān)。痰多粘稠者要吃清淡的飲食，避免辛辣刺激的食物。進(jìn)餐環(huán)境要舒適，給予病人喜歡的食物，搭配好食物顏色，以
8、刺激病人食欲。保持消化道通暢，有利于肺癌病人肺部癥狀的減輕。成鼓勵(lì)人多吃蔬菜、水果和維生紊豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。便秘病人給予保留灌腸或服蜂蜜水，至便為止。2.3.6引流管的護(hù)理：保持胸腔閉式引流的引流通暢，密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。若引流量超過(guò)100—200ml/h，并持續(xù)2-3小吋以上，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較黏稠，易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即
