肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

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1、肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理(一)手術(shù)前護理一.戒煙二.抗感染治療三.穩(wěn)定情緒四.腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練五.協(xié)助做好手術(shù)前各種檢查一.戒煙病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上.因為吸煙增加氣管、支氣管分泌物,使支氣管上皮纖毛活動減弱或喪失活動力,妨礙纖毛的清潔功能,影響痰液咳出.二.抗感染治療伴有慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人,結(jié)合痰液及咽部分泌物細菌培養(yǎng),應(yīng)用抗生素及支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物.三.穩(wěn)定情緒隨時觀察病人的情緒變化,多與病人交流,給予發(fā)問的機會和心理上的支持,以減輕焦慮情緒和對手術(shù)的擔(dān)心四.腹式呼吸與有效訓(xùn)練(1).腹式呼吸

2、是以膈肌運動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起，屏氣1~2秒，以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時，護理人員可同病人一起練習(xí)。護士將雙手放在腹部肋弓之下，病人吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐漸除去手的輔助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅持訓(xùn)練數(shù)次。（2）.咳嗽訓(xùn)練時，病人盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3~5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進

3、行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時，再用力咳出?？人院笠菹⑵桃曰謴?fù)體力。五.協(xié)助做好術(shù)前各種檢查肺癌病人術(shù)前常需作纖維支氣管鏡檢查來確定診斷和手術(shù)切除范圍。檢查方法及護理事項如下：（1）向病人及家屬解釋檢查目的及方式。（2）檢查前6小時禁飲食。（3）請病人取下活動假牙，女病人去除口紅。（4）檢查前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥等藥物。（5）教導(dǎo)病人腹式呼吸及放松肌肉的技巧以消除緊張情緒。（6）協(xié)助醫(yī)師施行咽喉部麻醉。用1%的卡因或2%利多卡因，每2~3分鐘噴一次，共3~5次。麻醉過程中觀察病人有無不安、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸及脈搏急促

4、等現(xiàn)象。（7）病人仰臥于檢查臺上，雙肩下放一小枕，使頸部過度伸展，以利支氣管鏡插入。亦可以取坐位檢查。檢查過程中協(xié)助操作者固定病人頭部，觀察呼吸、脈搏變化。（8）檢查后取臥位或半臥位。密切觀察病人，若出現(xiàn)嚴重的呼吸道并發(fā)癥，如胸悶、呼吸短促、吞咽困難、聲音嘶啞、咯血等癥狀，立即報告醫(yī)師處理。檢查后禁食2~4小時，再測試吞咽反射，若已恢復(fù)則可以進食。（二）手術(shù)后護理一.觀察生命體征二.安排合適體位三.呼吸道護理四.胸腔閉式引流護理五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練六.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理一.觀察生命體征肺葉切除術(shù)后24~36小時血壓常會有波

5、動的現(xiàn)象,需密切注意其變化.血壓持續(xù)下降的原因是心功能不全或出血.二.安排合適體位麻醉未清醒時取仰臥位頭偏向一側(cè),清醒、血壓平穩(wěn)后改左側(cè)或右側(cè)臥位，躺向健側(cè)更有利于患側(cè)肺組織擴張。一側(cè)全肺切除病人避免完全側(cè)臥，以防止縱隔移位壓迫健側(cè)肺臟，可采取1/4側(cè)臥位。定時協(xié)助病人翻身，移動病人時勿牽拉病人術(shù)側(cè)手臂。三.呼吸道的護理（1）吸氧術(shù)后24~36小時內(nèi)，由于肺通氣量和彌散面積減少，傷口疼痛等會造成不同程度的缺氧，術(shù)后需常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。（2）術(shù)后帶氣管插管返回病房的病人，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管的位置，防止脫出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣量

6、不足。觀察呼吸、SPO2是否正常。隨時吸凈呼吸道分泌物，每次吸痰前后給予充分吸氧。（3）鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及吸痰，每一兩小時做一次。叩背時由下向上，輕叩震蕩，使存在肺葉、肺段處的分泌物流至支氣管中咳出。（4）痰液粘稠時可采用霧化吸入療法，以利于痰液排出，霧化液中加入抗生素、激素效果更佳。四.胸腔閉式引流護理定時觀察胸腔引流是否通暢,術(shù)后早期特別注意觀察引流量。當(dāng)病人翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫。五.術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)練（1）床上活動：手術(shù)當(dāng)晚即可行手臂、肩關(guān)節(jié)的被動運動。術(shù)后一天開始做主動運動，協(xié)助病人坐起。早期

7、活動可減少對傷口的壓迫。（2）離床活動：鼓勵病人逐步下床活動。坐床邊——扶床站立——室內(nèi)外活動（3）手臂和肩膀活動：術(shù)后病人要進行正確有效的訓(xùn)練，否則容易發(fā)生術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運動障礙。六.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）肺不張與肺部感染：該并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后48小時內(nèi)，預(yù)防的主要措施是術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、吸痰及床上運動，避免限制呼吸的固定。發(fā)生肺不張或感染后病人痰液粘稠不易咳出，應(yīng)用霧化吸入并協(xié)助排痰，或用支氣管鏡吸痰，同時給予抗生素。（2）急性肺水腫：肺葉切除術(shù)后伴有心腎功能不全的病人，避免補液過快、過多，以減少急性肺水腫的發(fā)生。一旦

8、出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施。（3）心律失常：高齡、冠心病患者術(shù)后心律失常發(fā)作率較高，應(yīng)密切觀察心律、血壓、血氧變化。（三）健康教育一.術(shù)后需要化療或放療的,應(yīng)使病人理解意義并按時接受治療。二.出院后數(shù)星期內(nèi),活動量逐漸增加,以不