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《探討空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、探討空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[摘要] 目的 探討空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎手術(shù)患者中應(yīng)用的安全性和有效性?！》椒ā∫越陙?lái)的重癥胰腺炎手術(shù)輔助空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者作實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比既往重癥胰腺炎手術(shù)患者傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)的治療結(jié)果，觀察住院天數(shù)、并發(fā)癥、死亡率和費(fèi)用的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù) 、死亡率和其他感染性并發(fā)癥均低于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著減少?！〗Y(jié)論 空腸造口早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用是安全有效的，值得提倡。[關(guān)鍵詞] 空腸造口；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎（acuteseve
2、repancreatitis,ASP）死亡率較高，約20%～40%。除手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式、并發(fā)癥等影響外，營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)很重要的因素。1974年Feller等報(bào)道TPN治療ASP，取得了顯著的療效，但長(zhǎng)期PN所帶來(lái)的導(dǎo)管感染率，逐漸為臨床醫(yī)師所重視。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）在重癥胰腺炎術(shù)后早期應(yīng)用一直是臨床醫(yī)師顧慮的。近幾年來(lái)，我們對(duì)ASP術(shù)后病人早期經(jīng)空腸造口實(shí)施EN，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1、研究對(duì)象按中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急性重癥胰腺炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[1]來(lái)劃分，本組共19例，其中男8例，女11
3、例，年齡28～71（平均47.6）歲。其中膽源性胰腺炎9例，有暴飲暴食史6例，無(wú)明顯誘因者4例。均以上腹痛發(fā)病入院，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，腹腔穿刺抽得血性腹水。4例伴有黃疸，腹水淀粉酶值顯著升高9例。所有病例經(jīng)B超、CT及手術(shù)證實(shí)。術(shù)式以“膽總管探查取石引流、胰床松解、胰包膜切開和壞死組織清除、多管引流”為基本治療原則。本組病例分為兩組，將術(shù)后實(shí)施PN病例列為對(duì)照組，共11例（n=11）。把術(shù)后7天經(jīng)空腸造口實(shí)施EN的病例列為實(shí)驗(yàn)組，共8例（n＝8）。兩組病人的性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)顯著性意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中輔助作
4、空腸造口術(shù)，方法是在空腸上段距Treitz韌帶約15～20cm處戳孔，向遠(yuǎn)端放置20cm空腸營(yíng)養(yǎng)造口管備用。等腸道功能基本恢復(fù)后，及時(shí)過(guò)渡到EN。喂養(yǎng)時(shí)機(jī)為術(shù)后7天，至完全經(jīng)口進(jìn)食為止。2、營(yíng)養(yǎng)液配制 根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)病人每天所需熱量，約8368～10460KJ（2000～2500kcal）,糖脂供能比例為1～2：1，脂肪乳劑為20%Intralipid500～750ml,氨基酸為7%Vamin 1000～1500ml,按照糖：胰島素＝4：1之比例給予外源性胰島素。所需維生素及微量元素均加入其中，通
5、過(guò)微電腦輸液泵勻速輸入體內(nèi)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注：選用商品制劑能全力作為主要能源。腸道喂養(yǎng)前用生理鹽水或糖鹽水進(jìn)行適應(yīng)試驗(yàn)，術(shù)后第7天予以能全力500ml，此后逐漸增加至能全力1000～1500ml，同時(shí)還可通過(guò)空腸造口管輸注米湯、菜湯和牛奶等。采用微電腦輸液泵控制滴速，原則是由少到多，有稀到濃，有慢到快，溫度適當(dāng)和無(wú)菌。喂養(yǎng)時(shí)注意血中c肽及胰島素濃度的變化。3、觀察指標(biāo)和結(jié)果 觀察兩組住院天數(shù)、并發(fā)癥、死亡率、總住院費(fèi)用的差異。觀察結(jié)果見表1。表1 兩組治療結(jié)果的比較觀察指標(biāo) 對(duì)照組[n(%)]實(shí)驗(yàn)組[n(%
6、)]低蛋白血癥 11(100)8(100)LC計(jì)數(shù)下降11(100)8(100)細(xì)菌感染6(55.54)3(37.5)腹腔殘余感染3(27)1(13)多臟器功能不全4(36.36)2(25)死亡2(18)1(13)平均住院時(shí)間(d)46.433.6平均每例費(fèi)用(萬(wàn)元)4.83.4對(duì)照組n=11,實(shí)驗(yàn)組n=8討論一般認(rèn)為，重癥胰腺炎術(shù)后最少禁食2～3周，使胰腺得到靜息與修復(fù)，過(guò)早進(jìn)食會(huì)引起胰腺炎復(fù)發(fā)。但近幾年來(lái)研究表明，禁食超過(guò)1周會(huì)造成腸道功能受損及細(xì)菌移位。營(yíng)養(yǎng)支持是胰腺炎的重要治療手段，早期進(jìn)行EN可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的
7、維持，降低感染并發(fā)癥和死亡率。國(guó)外報(bào)道[2]，按Balthazar對(duì)重癥胰腺炎評(píng)分在D和E級(jí)者，在72h后即予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，病人完全能夠耐受，而且不增加胰腺的負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥較PN少，費(fèi)用僅為PN的1/3。國(guó)內(nèi)亦有類似的個(gè)案報(bào)道[3，4]。本組對(duì)8例行EN治療的病人進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用前后病人的體溫、血象及腹部情況均無(wú)明顯加重，血、尿淀粉酶及血糖也未因EN的使用而明顯波動(dòng)；反而并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率、治療費(fèi)用明顯降低。(責(zé)任編輯：admin)1、營(yíng)養(yǎng)支持不同方式與并發(fā)癥的關(guān)系 ASP常因腸麻痹或進(jìn)食會(huì)加重病情而不能經(jīng)口進(jìn)食。PN對(duì)AS
8、P的作用有兩點(diǎn)：①維持完整的營(yíng)養(yǎng)；②阻斷疾病惡化的過(guò)程，如減少胰腺分泌、改善營(yíng)養(yǎng)不良等。而對(duì)ASP的病理生理紊亂所致的并發(fā)癥無(wú)改善和治療作用。本組資料也表明，細(xì)菌感染的部位常見于呼吸道、腹腔內(nèi)，除因與氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用外，還與PN時(shí)
