經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

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1、經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值楊偉清(廣東省珠海市婦幼保健院廣東珠海519001)【摘要】目的探討經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值,方法對131例臨床初診為子宮內(nèi)膜息肉的患者進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查,并與宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果對照分析。結(jié)果3D—TVS診斷子宮內(nèi)膜息肉131例,88例被病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉,診斷正確率為67%。宮腔鏡和經(jīng)陰道三維超聲二者結(jié)合提高對診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲是診斷子宮內(nèi)膜息肉的最為簡單、易行、準(zhǔn)確率高、安全無創(chuàng)的檢查方法,可以作為篩查子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。

2、【關(guān)鍵詞】陰道三維超聲子宮內(nèi)膜息肉診斷【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)19-0094-01子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀為月經(jīng)量增多,時(shí)間延長或不規(guī)則出血;有的露出宮頸外的息肉在同房后可發(fā)生流血,較小的息肉一般無臨床癥狀。木研宄對木院近1年來宮腔鏡手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)。1.臨床資料我院2013年1月至2013年12月的住院和門診患者200例經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的患者,年齡21歲一52歲,平均年齡36.5歲。有69例未做宮腔鏡及病理檢查,有131例行宮腔鏡摘除并送病理檢查,證實(shí)88

3、例確認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉;41例為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng);1例為子宮粘膜下肌瘤;1例為子宮內(nèi)膜癌變。臨床表現(xiàn):月經(jīng)量過多50例,不規(guī)則陰道出血40例,經(jīng)期延長30例,絕經(jīng)后出血8例,無癥狀3例。2.儀器與方法儀器:采用西門子Amtares超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率為4MHz-9MHz,兼有二維和三維檢查功能。方法:患者排空膀胱后取截石位,先用二維模式常規(guī)多切面掃査子宮位置、大小、肌層冋聲、宮腔情況、內(nèi)膜厚度、子宮及附件腫塊情況,在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓及內(nèi)膜形態(tài)后,將容積框以宮腔子宮內(nèi)膜為重點(diǎn)包繞子宮,固定探頭,啟動(dòng)三

4、維功能鍵調(diào)整并多方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié),調(diào)整圖像至滿意,從不同方向觀察宮腔內(nèi)贅生物與內(nèi)膜的關(guān)系并記錄病變的數(shù)0、大小、部位等情況。1.結(jié)果131例患者行宮腔鏡手術(shù)及病理檢查,結(jié)果如下:3D—TVS診斷子宮內(nèi)膜息肉131例,88例確診為子宮內(nèi)膜息肉,診斷正確率為67%,41例為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng),原因可能息肉表面光滑,不易刮到,或術(shù)中息閥被刮碎,混在內(nèi)膜組織中不易確診;另外還可能因?yàn)楣δ苄韵⑷怆S體內(nèi)性激素的變化而改變,己脫落隨經(jīng)血排出。1例為子宮粘膜下肌瘤,1例為子宮內(nèi)膜癌變。本組88例確診患者中,單發(fā)73例,多發(fā)15例,直徑一般在

5、2cm以內(nèi)。子宮內(nèi)膜息肉三維聲像圖特點(diǎn):宮腔冠狀切面內(nèi)膜線三邊光滑完整,贅生物凸向?qū)m腔呈淚滴樣改變,病變基底面窄,內(nèi)膜基底連續(xù)完整,無中斷,彩色多普勒可探及星點(diǎn)狀血流信號。2.討論子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病,子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用,發(fā)生基底層內(nèi)膜局限性增生,慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面,初起吋基底寬,以后逐漸形成蒂即為息肉。息肉平均體積比粘膜下肌瘤小,多呈界限清楚的強(qiáng)冋聲,少數(shù)可見細(xì)蒂[1】。低冋聲息肉少見,部分息肉可能發(fā)生囊性變而出現(xiàn)暗區(qū)[2],不易與粘膜下肌瘤鑒別。子宮內(nèi)膜息W是一種良性病變,但它可發(fā)展為腺瘤樣增生

6、,其至癌變,故應(yīng)提高警惕。在更年期或絕經(jīng)期患者中惡變率10%-15%[3]。子宮內(nèi)膜息肉在超聲圖像上多為略高冋聲,邊界較清晰,單發(fā)或多發(fā),部分有蒂與子宮內(nèi)膜面相連,但內(nèi)膜基底層連續(xù)完整。冇的息肉較人,內(nèi)部冋盧不均勻或子宮內(nèi)膜冋聲一致吋,2D-TVS診斷上存在困難,容易造成漏診、誤診q3D-TVS的最大優(yōu)勢性在于可準(zhǔn)確獲得子宮冠狀面的圖像[4】,能夠完整地顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),確定病變數(shù)量、大小、位置與子宮內(nèi)膜的關(guān)系,從而很大程度上克服了2D-TVS診斷上的不足。子宮內(nèi)膜息肉需與粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜

7、病變鑒別,對于典型病例經(jīng)陰道超聲能夠明確診斷。典型的子宮粘膜下肌瘤多以底冋聲團(tuán)為主,有較明顯的球體感,表面被膜與子宮內(nèi)膜相延續(xù),常引起宮腔線分離,可見周邊聲暈,體積較大,常可見明顯的蒂或基底蒂長者可達(dá)宮頸內(nèi)U或陰道內(nèi);然而部分內(nèi)膜息肉也可呈低冋聲或混合冋聲,容易與粘膜下肌瘤混淆;本組冇1例子宮粘膜下肌瘤誤診為子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜增生的內(nèi)膜為均勻性增厚,呈高冋聲,與肌層交界清晰、完整,當(dāng)均勻增厚的內(nèi)膜內(nèi)見圓形的無冋聲區(qū)吋,常提示為囊腺型內(nèi)膜增生。當(dāng)內(nèi)膜息肉發(fā)生出血壞死等退行性變吋,在病灶內(nèi)可見多個(gè)大小不等的液性暗區(qū),與

8、內(nèi)膜囊性增生過長難以區(qū)分;本組41例子宮內(nèi)膜增生過長誤診為子宮內(nèi)膜息肉;子宮內(nèi)膜增生過長3D-TVS表現(xiàn)為內(nèi)膜基底層邊界清晰光滑,肥厚的內(nèi)膜以皺褶相互連續(xù),基底較寬。子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜明顯增厚,冋聲雜亂,與肌層分界不清,內(nèi)膜基底層破壞,并向肌層浸潤;息肉體積較大,形態(tài)不規(guī)則時(shí)容易誤診為子宮內(nèi)膜癌;本組有1例內(nèi)膜癌變,誤診為子宮內(nèi)膜息

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