《癲癇持續(xù)狀態(tài)》ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科秦炯癲癇：異常放電→反復(fù)發(fā)作(發(fā)作性,反復(fù)性)癲癇發(fā)作(epilepticseizure):癲癇的主要表現(xiàn)驚厥(convulsion)：抽風(fēng)，以肌肉抽搐為主的臨床癥候，癲癇發(fā)作最常見的表現(xiàn)很多類型的癲癇發(fā)作并無驚厥表現(xiàn)如失神發(fā)作、精神癥狀發(fā)作驚厥也并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風(fēng)的角弓反張、低鈣驚厥、低血糖）概述癲癇（epilepsy）：多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元群反復(fù)超同步異常放電所引起的發(fā)作性，突然性，短暫性腦功能紊亂根據(jù)異常放電的神經(jīng)元群的部位和傳導(dǎo)范圍的不同，腦功能障礙的性質(zhì)與癥候也不同。常見癥候：意識障礙

2、或喪失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感覺異常、行為異常、情感和知覺異常、記憶改變，或植物神經(jīng)功能紊亂等癲癇患者失去自行終止其發(fā)作的內(nèi)在能力傳統(tǒng)定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上頻繁發(fā)作,間歇期意識不恢復(fù),超過30min新概念（ILAE2001）癲癇發(fā)作的持續(xù)時間超過了該發(fā)作類型的大多數(shù)患者的發(fā)作時間反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線水平癲癇持續(xù)狀態(tài)statusepilepicus，SE有關(guān)SE定義的爭議成人GTCS癲癇患者幾乎所有發(fā)作均不超過2ｍin，據(jù)此有專家提出SE（成人或5歲以上兒童）的實用性定義：全身驚厥性癲癇發(fā)作,持續(xù)≥5min,或兩次或

3、更多次發(fā)作,發(fā)作間期無意識的完全恢復(fù),總時間≥5min者5min的SE定義,符合絕大多數(shù)成人或年長兒GTCS的實際,也有利于強調(diào)對GTCS發(fā)作的盡早搶救但迄今尚未公認(rèn)LowensteinDH,eta.1999驚厥性SEconvulsivestatusepileptius以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性SEnonconvulsivestatusepilepticus以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)electricalstatusepilepticus腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上無臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念連

4、續(xù)性癲癇發(fā)作serialseizures發(fā)作頻繁發(fā)作間期意識恢復(fù)生命體征正常相關(guān)概念可能的SE---發(fā)作時間超過5～10min確定（診）SE—指SE發(fā)作超過30min難治性SE—指SE超過60minSE不少見的兒科急癥癲癇病人的3~6％急慢性腦病均可并發(fā)SE60％發(fā)生在5歲以內(nèi)新生兒和嬰兒SE發(fā)生率高易誤漏(esp.非驚厥性)病因高熱驚厥20％癲癇30％慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病20％多數(shù)有腦癱、智力低下或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)，30％高危因素癲癇早發(fā)（<5y）癥狀性或隱源性伴智力發(fā)育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI感染免疫中毒代謝異常創(chuàng)傷癲

5、癇持續(xù)狀態(tài)的分類（根據(jù)臨床發(fā)作類型）癲癇狀態(tài)（SE）驚厥性癲癇狀態(tài)非驚厥性癲癇狀態(tài)全面性部分性部分性全面性強直－陣攣性發(fā)作（陣攣性、肌陣攣性、強直性）其他單純部分性運動發(fā)作持續(xù)部分性癲癇狀態(tài)不典型失神狀態(tài)復(fù)雜部分性單純部分性典型失神狀態(tài)失張力狀態(tài)診斷臨床表現(xiàn)加EEG即可診斷病因診斷：病史應(yīng)注意年齡、癲癇治療史、是否發(fā)燒、外傷及毒物接觸史。體格檢查：應(yīng)注意發(fā)作類型、意識狀態(tài)、瞳孔改變等。輔助檢查：根據(jù)情況選擇。輔助檢查新發(fā)SE癲癇病人的SE常規(guī)檢查根據(jù)臨床需要伴發(fā)燒頑固發(fā)作電解質(zhì)AED濃度EEGCT/MRI尿毒物檢查電解質(zhì)遺傳/代謝篩查EEGLPCT/MRICB

6、CCBCLPLPVEEGVEEGSE的治療原則控制驚厥一般治療對癥治療病因治療長期治療治療原則立即控制驚厥：驚厥持續(xù)5分鐘以上，給予強力止驚劑。靜脈注射。困難時直腸地西泮、肌注副醛維持生命功能：保持氣道通暢，糾正代謝紊亂。監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、腎功能、AEDs濃度其他對癥治療：腦水腫、酸中毒、高熱、低血糖、呼吸循環(huán)衰竭等積極尋找、控制病因及誘因：針對病因治療長期抗癲癇治療：控制后繼續(xù)隨訪（臨床,腦電圖)，考慮長期抗癲癇藥物治療First-LineAnticonvulsantsDrugLoadingDoseRouteBloodlevelDiazepamNeonate

7、sInfant/childAdult0.2~0.4mg/kg0.2~0.4mg/kg0.5mg/kg10mgivivprivLorazepam（缺）Infant/childAdult0.1~0.2mg/kg4~8mgivivClonazepam0.02~0.1mg/kg(≯4mg)ivPhenytoin（缺）15~20mg/kgiv10~20mg/LPhenobarbital20mg/kgiv15~40mg/LValproate15~20mg/kg→1mg/kg.hiv50～100mg/LDrugInitialDose（/kg）RateofInfusionNo

8、tesParaldehyde0.15m