外科手術(shù)基本操作技術(shù)

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1、外科手術(shù)基本操作技術(shù)馬衛(wèi)明Tel：8242593-8205E-mail：mawm@sdau.edu.cn山東農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院Copyright?Allreserved,MAWMPhD第二節(jié)　顯　露指手術(shù)視野的暴露要清楚。切開組織，打開手術(shù)通路是顯露的主要內(nèi)容。既要有利于顯露術(shù)野，又不能造成過多的組織損傷。Copyright?Allreserved,MAWMPhD麻醉方法保定體位照明條件輔助器械止血措施一、充分顯露手術(shù)視野的影響因素Copyright?Allreserved,MAWMPhD二、切口的部位、大小、方向切口下最好能直接暴露或接近病變部位，必要時便于延長擴

2、大切口。切口部位盡可能避開大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管。切口應(yīng)有利于創(chuàng)液、膿汁等排出。二次手術(shù)時，應(yīng)避免在瘢痕上切開。Copyright?Allreserved,MAWMPhD切口的大小、形狀、方向除考慮到便于主手術(shù)操作外，還應(yīng)考慮到術(shù)創(chuàng)愈合的牢固，不影響局部的生理功能或動物的容貌，并在此前提下，盡可能選擇組織結(jié)構(gòu)簡單、有利于少損傷無關(guān)組織的部位做切口。Copyright?Allreserved,MAWMPhD三、注意事項按解剖層次分層切開組織，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同。力求一次切開組織，必要時可補充用刀，不可反復(fù)多次在同一平面上切割切開腹膜、胸膜時，防止內(nèi)臟損

3、傷。避免損傷大血管、神經(jīng)、腺體分泌管Copyright?Allreserved,MAWMPhD第三節(jié)組織切開和分離一、方法1.銳性切開用刀或剪對組織進行準確、精細的切割。必須熟悉解剖，在直視條件下進行。Copyright?Allreserved,MAWMPhD2.鈍性分離用刀柄、止血鉗或手指等進行。適于正常肌肉、筋膜和良性腫瘤等的分離。鈍性分離時，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細胞，術(shù)后組織反應(yīng)較重，愈合較慢。Copyright?Allreserved,MAWMPhD（一）皮膚切開法1.緊張切開兩掌緊張、指指緊張2.皺壁切開切口下有大血管、神經(jīng)、分泌管和重要

4、器官，而皮下組織甚為疏松時適用。二、種類Copyright?Allreserved,MAWMPhD術(shù)者指指緊張，銳性切開牛腹壁皮膚視頻033Copyright?Allreserved,MAWMPhD躺臥保定時的皮膚切口Copyright?Allreserved,MAWMPhD皺壁切開牛臍疝視頻034Copyright?Allreserved,MAWMPhD食管阻塞時頸部皮膚皺壁切開Copyright?Allreserved,MAWMPhD3.皮膚切口的形狀梭形切口用于切除如腫瘤、瘺管、放線菌病灶、過多皮膚等?！皝B”和“十”字形切口需暴露深部組織和摘除時使用?！啊鼻锌?/p>

5、最常用的直線形切口“U”和“Π”字形切口腦部和副鼻竇圓鋸術(shù)時使用。Copyright?Allreserved,MAWMPhD1.皮下疏松結(jié)締組織的分離皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離。中小動物常與皮膚一次切開，然后止血。（二）皮下組織及其他組織的分離Copyright?Allreserved,MAWMPhD2.筋膜和腱膜的分離用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長。若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。Copyrig

6、ht?Allreserved,MAWMPhD切開腹直肌，暴露腹黃筋膜Copyright?Allreserved,MAWMPhD切開腹黃筋膜，切口應(yīng)與張力線平行Copyright?Allreserved,MAWMPhD3.肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫短肌纖維。方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。Copyright?Allreserved,MAWMPhD用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離Copyright?Allreserved,MAWMPhD用手指對牛腹壁肌肉做鈍性分離Copyrig

7、ht?Allreserved,MAWMPhD羊腹壁肌肉的銳性切開Copyright?Allreserved,MAWMPhD4.腹膜的分離切開腹壁，暴露腹膜Copyright?Allreserved,MAWMPhD用止血鉗和鑷子分兩次將腹膜提起，用剪刀剪開一小孔。將鑷子或有溝探針插入腹膜與內(nèi)臟之間，用剪刀或手術(shù)刀（反挑式）切開腹膜。止血鉗鑷子鈍頭手術(shù)剪Copyright?Allreserved,MAWMPhD用手指將腹膜與內(nèi)臟隔離后剪開Copyright?Allreserved,MAWMPhD腸管側(cè)壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應(yīng)避免損傷對側(cè)腸