外科手術基本技術操作.doc

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1、外科手術基本技術操作　　無論是簡單的手術或復雜的大手術，都要有切開，止血，縫合，結扎等方面操作。切口的選擇是手術順利完成的重要步驟，切口的部位及大小根據(jù)手術需要決定，并須從有利于切口愈合及切口功能恢復等方面考慮。切皮膚時，刀片與皮膚垂直，一次切開皮膚全層，避免多次切割，以保證邊緣整齊。深層組織要逐層切開，按組織纖維切開，避免損傷重要血管神經(jīng)，切開腹膜時，注意勿損傷腹腔內臟器。?　　止血：止血要求迅速可靠，鉗夾的組織要少，切忌大塊鉗夾，對較大的血管，往往采用先分離出一段，結扎兩道，然后在其中間切斷，兩端再次結扎或縫扎?，對于較廣泛的毛細血管滲血可用熱鹽水紗布壓近止血，遇深部較大血管損傷

2、時無法止血，患者處于危險狀態(tài)時，應用紗布或手指壓迫止血，切忌盲目鉗夾止血，待患者情況好轉后，再尋找出血予以縫扎或結扎止血。?打結：止血與縫合，都需要結扎，正確的結扎有賴于熟練地掌握打結方法，如打結不正確，結扎線滑脫，可造成出血，嚴重時可危及生命。?1，結的種類：常用有方結，外科結和三重結。?（1）方結：為手術中最常用的一種，用于結扎一般血管和各種縫合的結扎。?（2）外科結：由于第一道線重復繞兩次，摩擦面大，打第二道，就不松脫，因此牢固可靠，用于結扎大血管。?（3）三重結：是打成方結后，再加一個第一道單結而成。如此結扎更為牢固，用于結扎重要組織，如：動脈等。?　常打成錯誤的結：假結和滑

3、結。假結，又名十字結，為兩個方向相同的單結，此結易滑脫?；Y是打方結時，兩手拉線用力不均，將一條線拉得過緊，另一條線打結時雖然兩手交叉，結果形成滑結，亦易滑脫。?2，打結方法?有單手打結，雙手打結，血管鉗打結。?（1）?單手打結法：左右手都可以用，多習慣用右手打結。?（2雙手打結法：適用于深部組織的結扎。?（3）持針鉗打結法：當線頭過短，節(jié)約縫線或在深部結扎時應用。?縫合：縫合方法多種多樣，但常用的有單純縫合，外翻縫合和內翻縫合三類，每一類又可分為間斷和連續(xù)二種。?1，單純縫合（1）?單純間斷縫合：用于縫合皮膚，皮下組織，筋膜，腱膜等組織。?（2）8字形縫合：有內8字和外8字形兩種，

4、用于縫合腹白線，肌肉等組織。?（3）單純連續(xù)縫合：用于腹膜等組織的縫合。?（4）連續(xù)鎖邊縫合：用于睪丸鞘膜邊緣止血縫合，有時也用于胃腸道斷端的關閉　2，外翻縫合（1）垂直褥式縫合：常用于松馳的皮膚縫合（如陰囊皮膚）以保證皮膚邊緣對合良好，不致內翻。?（2）橫行褥式縫合：用于血管等組織縫合（3）連續(xù)外翻縫合：用于腹膜等組織縫合3，內翻縫合（1）間斷內翻縫合：用于胃腸道的縫合。?（2）連續(xù)內翻縫合：常用于關閉腸道斷端或腸道的吻合。?（3）漿肌層間斷縫合：縫線不穿過粘膜層，用于胃腸道兩層縫合的外層縫合。?（4）漿肌層連續(xù)縫合：與上法相似，不同處是用一條線連續(xù)縫合。?（5）荷包縫合：常用于闌

5、尾殘端的包埋和造瘺口的收集，縫線只穿過漿肌層。?（6）半荷包縫合：用于關閉胃腸道斷端的兩側角部的縫合。?折線：皮膚切口一般在縫合后4天內，創(chuàng)緣的連接要靠縫線，術后6—7天，創(chuàng)緣愈合迅速加固，即可拆除縫線，術后10-12天，創(chuàng)口已相當牢固。拆線時，應注意不使原來顯露在皮膚外面的線段經(jīng)過皮下組織。其方法是，縫合的皮膚切口用碘酊，酒精消毒后，用鑷子夾住線接頭向上提起，將埋于皮下的縫線拔出1-2毫米，然后剪斷該段縫線向切口對側皮瓣迅速抽出縫線。