眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用

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1、眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用什么樣的患者需要做眼震電圖任何主訴頭暈、眩暈的患者聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚩梢僧惓Ｊ裁礃拥幕颊卟荒茏鲅壅痣妶D癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病頭暈與眩暈的定

2、義頭暈是一組非特異的癥狀，它包括了眩暈、暈厥前(又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感。就癥狀學(xué)而言，眩暈是特異性癥狀，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感。1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志.2010,5(43):369-374.2.頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內(nèi)科雜志.2009,(5)48:435-437.維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，

3、這三部分稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。眼震電圖的應(yīng)用價(jià)值（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損（二）對(duì)前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；虿p的定位前庭中樞性：有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。前庭周圍性：一般可正確識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。眼震產(chǎn)生的機(jī)制眼震電圖的設(shè)備投影儀視頻眼罩

4、電腦雙溫設(shè)備診床術(shù)語和概念1.固視（withfixztion）：表示睜眼時(shí)進(jìn)行測(cè)試（未戴眼罩或眼罩內(nèi)有固視點(diǎn)）2.固視消除（withoutfixation）：表示閉眼是進(jìn)行的測(cè)試（戴眼罩且無固視點(diǎn)）3.眼震方向：眼震4.慢相角速度（SPV）：單位時(shí)間內(nèi)眼動(dòng)幅度，主要反映壺腹嵴帽的移位情況5.潛伏期：從開始刺激到首次出現(xiàn)眼震之間的時(shí)間6.反應(yīng)期：從眼震開始出現(xiàn)到眼震消失的時(shí)間7.眼震類型：水平性眼震、垂直性眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneousnystagmustest）凝視試驗(yàn)（GazeTes

5、t）掃視試驗(yàn)（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（OcularpursuitTest）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（OptokineticTest）位置性試驗(yàn)（PositionalTest）變位性試驗(yàn)（PositioningTest）溫度試驗(yàn)（calorictest）自發(fā)性眼震是指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震嚴(yán)格講只有眼球處于中間位置時(shí)出現(xiàn)的眼震才是自發(fā)性眼震操作時(shí)佩戴紅外視頻眼罩，囑受試者向前方正視即可。1.自發(fā)性眼震自發(fā)性眼震試驗(yàn)的意義結(jié)果分析：周圍性中樞性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)

6、性、斜性或擺動(dòng)性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無快慢相強(qiáng)度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀有，程度與眼震強(qiáng)度一致可無；若有其程度與眼震強(qiáng)度不一致無注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度<6°/s。即在在固視條件下有自發(fā)性眼震，或在固視消除條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>6°/s可能是異常的。2.掃視試驗(yàn)（定標(biāo)試驗(yàn)）主要測(cè)試掃視系統(tǒng)產(chǎn)生的眼動(dòng)受試者取坐位頭部固定于正中位雙眼距視靶1.22米雙眼追隨視靶光點(diǎn)移動(dòng)每次至少記錄40秒掃視光點(diǎn)的視頻基本概念準(zhǔn)確度：指受試者眼動(dòng)軌跡和

7、靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡的一致程度，正常為70%-115%，低于70%為欠沖，高于115%為過沖。峰速度：指眼球從一個(gè)靶點(diǎn)移動(dòng)到下一個(gè)靶點(diǎn)的最大角速度。潛伏期：靶點(diǎn)出現(xiàn)在某一位置到眼動(dòng)開始之間的時(shí)間差掃視試驗(yàn)的意義正常的掃視試驗(yàn)：眼動(dòng)軌跡與靶點(diǎn)移動(dòng)軌跡一致（偶有欠沖也是正常的）常見的異常掃視有：失共軛性眼震慢掃視眼動(dòng)反應(yīng)延遲視辯距不良失共軛性眼震雙側(cè)眼動(dòng)的不同步，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。常由于內(nèi)側(cè)縱束受累所致。臨床常見于多發(fā)硬化、腦干的血管病以及腦干腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。慢掃視眼動(dòng)眼動(dòng)鋒速度減低。病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部以及

8、眼動(dòng)神經(jīng)或眼外肌。常見于中毒、腦橋小腦萎縮、帕金森病、小腦退行性變等。反應(yīng)遲緩潛伏期延長，峰速度和準(zhǔn)確度不受影響。排除注意力不集中和等因素的影響，常提示額葉或額頂葉大腦皮質(zhì)、基底核等中樞部病變。視辯距不良過沖：眼球運(yùn)動(dòng)的過度，眼球運(yùn)動(dòng)超過視標(biāo)多提示腦干或小腦病變欠沖（欠射）：眼球運(yùn)動(dòng)的不足