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《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試脊髓灰質(zhì)炎考點(diǎn)匯總.docx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試脊髓灰質(zhì)炎考點(diǎn)匯總（公眾號(hào)關(guān)注：百通世紀(jì)獲取更多）鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試脊髓灰質(zhì)炎考點(diǎn)匯總 脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。90%以上受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染給他人。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、頭痛、嘔吐、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀。僅有極少數(shù)感染者，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。在癱瘓病例中，5%～10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。因本病多發(fā)生在兒童時(shí)期，故俗稱為小兒麻痹癥。
2、發(fā)生麻痹癥的兒童多數(shù)留下跛行，終身致殘。1980年～2010年，全世界范圍內(nèi)脊髓灰質(zhì)炎疫情總體呈下降趨勢(shì)，但2009年后一些國(guó)家脊灰野病毒疫情有所反彈。通過開展預(yù)防接種，我國(guó)1994年以來已無本土野病毒引起的脊灰病例，2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包括我國(guó)在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。但1995年、1996年、1999年先后在云南、青海發(fā)生過由鄰國(guó)輸入的野病毒病例，2011年新疆發(fā)生由鄰國(guó)輸入性脊灰疫情?！ ∫?、流行病學(xué) （一）傳染源 脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)
3、現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到?！ 。ǘ﹤鞑ネ緩健 「腥菊咭话阃ㄟ^大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播?！ 。ㄈ┮赘腥巳骸 ∪藢?duì)脊灰病毒普遍易感，＜4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染
4、脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周后出現(xiàn)IgG、IgA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力?！ 《⑴R床特征 按癥狀輕重及有無麻痹可分為隱性感染、頓挫型、無麻痹型及麻痹型。通常的脊灰病例是指麻痹型病例。麻痹型脊灰約占感染者的1%～2%，病毒主要累及脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起以肢體為主的急性弛緩性癱瘓?？煞譃榍膀?qū)期、麻痹前期、麻痹期、恢復(fù)期和后遺癥期?；謴?fù)期及后遺癥期是指麻痹后1～2周病肌開始恢復(fù)。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形?！ ∪?、診斷 （一）診斷依據(jù)
5、1.流行病學(xué)史 ?。?）與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)?！ 。?）經(jīng)過3～35天（一般為5～14天）的潛伏期?！ ?.臨床表現(xiàn) （1）早期有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉／便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀?！ 。?）熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對(duì)稱弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性癱瘓，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙?！ 。?）麻痹60天后仍殘留麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）?！ ?.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ?。?）發(fā)病后可從糞便
6、、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒?！ 。?）發(fā)病前6周未服過脊灰減毒活疫苗（OPV），發(fā)病后未再服用OPV或接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體，或恢復(fù)期中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高?！ 。ǘ┰\斷原則 脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。 ?。ㄈ┰\斷標(biāo)準(zhǔn) 1.疑似病例病因不明的任何急性弛緩性癱瘓（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征的病例 2.臨床診斷病例 ?。?）疑似病例并同時(shí)符合
7、流行病學(xué)史?！ 。?）疑似病例并同時(shí)符合臨床表現(xiàn)?！ 。?）疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）?！ ?.確診病例：疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）?！ ?.排除病例 ?。?）疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他病例?！ 。?）疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無4倍升高者。 5.與OPV有關(guān)的其他病例 ?。?）服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～
8、40天出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該
