腫瘤化療患者picc置管后的常規(guī)護(hù)理

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1、腫瘤化療患者PICC置管后的常規(guī)護(hù)理程保麗王靜李曉凡王華(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南洛陽(yáng)471003)【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)29-0354-02【摘要】化療是腫瘤患者常用的治療方法之一，由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會(huì)影響患者下一個(gè)周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程順利地完成?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤化療PICC護(hù)理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(pe

2、ripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。腫瘤患者由于需要長(zhǎng)期輸液、輸入化療藥物、接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外化療藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)PICC置管是較好地選擇。我科近年來(lái)開展應(yīng)用PICC置管，取得良好效果，現(xiàn)將置管后的護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)要報(bào)告。1PICC置管后的護(hù)理1.1敷料的選擇及更換：臨床上透明敷料雖然易于觀察穿刺部位，但是具有不透氣的缺點(diǎn)，所以棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼，一般

3、選用無(wú)菌紗布或3L粘貼傷口敷料。導(dǎo)管置入第1個(gè)24h必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2次或每日更換1次，出汗多及弄濕敷料后需及時(shí)更換。1.2規(guī)范操作流程：沖管及封管在常規(guī)輸液結(jié)束后，用10?20ml0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，剩余最后lml液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，以達(dá)到正壓封管。治療間歇期間應(yīng)每H或隔H用0.9%氯化鈉注射液沖管1次。1.3導(dǎo)管留置時(shí)間：PICC留置吋間長(zhǎng)短對(duì)需長(zhǎng)期化療的患者來(lái)說(shuō)十分重要，一般情況在60?120天。留置時(shí)間長(zhǎng)短取決于留置期間患者置管部位冇無(wú)紅、腫，熱，痛等并發(fā)癥，無(wú)不適者不必?fù)Q管或拔管。2導(dǎo)管阻塞的處理2

4、.1外部原因：檢查是否打折、彎曲、患者體位改變等因素。2.2內(nèi)部原因2.2.1導(dǎo)管固定位置是否正確。2.2.2血栓形成：可用10ml注射器輕柔冋抽或按照醫(yī)囑使用尿激酶.2.2.3不可使用暴力、導(dǎo)絲來(lái)清除血凝塊，這將是導(dǎo)管損傷、破裂、或造成血凝塊栓塞。3出院帶管及拔管的護(hù)理3.1出院帶管的護(hù)理指導(dǎo)：出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。3.2交代注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2?3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用

5、寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若奮浸濕，及時(shí)更換敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥，每周更換1?2次，可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭每周更換1次，敷料外套上松緊適宜H有彈力的織品，可冇效地避免導(dǎo)管脫出。注意觀察針眼周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及吋與主管護(hù)士聯(lián)系或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專業(yè)護(hù)士處理。3.3拔管的護(hù)理：當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。操作前向患者講述拔管過程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側(cè)上肢,囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20?30min再繼續(xù)拔管，拔管后檢査導(dǎo)管是否完整

6、。按壓穿刺點(diǎn)不少于5min,并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24h.囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。4小結(jié)HCC對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是一種新型輸液工具，使用過程中許多患者感到曰常的生活受到一定限制，因此置管后的健康教育至關(guān)重要。通過病房墻壁上張貼PICC置管日常維護(hù)、生活護(hù)理的簡(jiǎn)易示范圖以及向每位患者發(fā)放維護(hù)小冊(cè)子，由護(hù)士針對(duì)具體患者具體情況進(jìn)行健康教育，對(duì)患者做到冇問必答，讓患者了解置管后維護(hù)的相關(guān)事宜，尤其是出院后維護(hù)的吋間、地點(diǎn)；開通24h電話，讓患者隨吋能聯(lián)系到專業(yè)護(hù)士，建立患者導(dǎo)管維護(hù)的“綠色通道”，隨吋隨地給患者提供專門維護(hù)指導(dǎo)。并吸取患者對(duì)于置管

7、維護(hù)的建議和意見，提高主觀能動(dòng)性，從而提高維護(hù)質(zhì)量，加快患者的康復(fù)有重大的意義。