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1、腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策孟衛(wèi)芬常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)江蘇常州213000【摘要】目的：觀察、分析腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2012年12月~2013年12月我院收治的腫瘤化療患者80例，給予患者進(jìn)行PICC置管，觀察并記錄置管期間發(fā)生的各種并發(fā)癥，并分析其原因與護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：穿刺點(diǎn)滲血水腫、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染與導(dǎo)管脫出患者分別為6例、4例、3例和1例。結(jié)論：對(duì)腫瘤化療患者給予PICC置管，雖可在一定程度上減輕患者血管損傷，但也會(huì)帶來一系列并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)生原因,配合科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措
2、施，從而有效控制并發(fā)癥發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤化療；PICC置管；并發(fā)癥；原因及護(hù)理【中圖分類號(hào)】06【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2015)-10-280-01PICC置管具有操作簡單、留置時(shí)間長、可間斷、可反復(fù)使用、患者可隨意活動(dòng)、對(duì)H常生活與工作無嚴(yán)重影響等顯著特征，因此患者滿意度較高［1］。與此同時(shí)，PICC置管后也可能引起穿刺點(diǎn)滲血水腫、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染與導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。木文通過對(duì)80例腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管治療，觀察置管后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，分析其原因并采取行之有效護(hù)理措施且取得良好效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下.?1資料及方法1
3、.1一般資料選取2012年12?2013年12月我院收治的腫瘤化療患者80例。80例患者及其家屬均對(duì)木研宄知情同意，并簽署知情同意書。男性48例，女性32例，年齡18歲?78歲，平均年齡48±7.5歲。導(dǎo)管留置時(shí)間48?320d,平均留置時(shí)間180±12d其中，采用靜脈穿刺患者32例、正中靜脈穿刺患者28例、頭靜脈穿刺患者20例。1.2方法①選擇適合穿刺的靜脈血管；②協(xié)助患者取平臥姿勢(shì)；③對(duì)穿刺部位認(rèn)真消毒，扎止血帶，最佳穿刺角度為150°廣350°,待見回血，再向里推進(jìn)1?2mm,、確保針尖斜面完全進(jìn)入血管，松
4、止血帶，抽出針芯；④將導(dǎo)管沿穿刺鞘外套管向前推進(jìn)至送管所需位置，撤出導(dǎo)絲用生理鹽水注射器抽冋血，再用肝素稀釋液行正壓封管；⑤穿刺部位墊無菌紗布，敷無菌貼。2結(jié)果本次進(jìn)行PICC置管80例腫瘤化療患者中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血水腫為6例（7.50%）、靜脈炎4例（5.00%）、穿刺點(diǎn)感染為3例（3.75%）、導(dǎo)管脫出為1例（1.25%）。3討論3.1穿刺點(diǎn)滲血原因：①局部固定壓迫止血壓力不足；②患者過多運(yùn)用穿刺側(cè)肢體II運(yùn)動(dòng)量過大引起滲血；③存些患者在化抒期間出現(xiàn)血小板減少，凝血功能障礙也極易引發(fā)滲血。護(hù)理對(duì)策：首先，在對(duì)患者進(jìn)行置管前要做好評(píng)估，了解患者的血常規(guī)和
5、凝血檢驗(yàn)結(jié)果。其次，對(duì)穿刺點(diǎn)要用無菌紗布覆蓋，再采用彈力繃帶增加壓力包扎止血；最后，置管后要叮囑患者避免穿刺側(cè)肢體運(yùn)用過頻過量。與此同時(shí)，穿刺后每兩天對(duì)患者做-次維護(hù)。如出現(xiàn)滲血情況，可給穿刺點(diǎn)敷少量的凝血酶。3.2靜脈炎原因：①穿刺吋，器械對(duì)靜脈血管造成機(jī)械性刺激；②選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管內(nèi)徑不相符合;③一次性無菌手套受到滑石粉微粒污染;④封管吋，處理不當(dāng)造成血液反流等。護(hù)理對(duì)策：①在置管前嚴(yán)格根據(jù)患者的血管狀況選擇適合的導(dǎo)管；②提升插管成功率避免反復(fù)穿刺最好選擇貴要靜脈進(jìn)行穿刺，因貴要靜脈粗直靜脈瓣較少;③在使用無菌手套時(shí)，應(yīng)以生理鹽水反復(fù)沖洗，減少滑
6、石粉微粒污染；④PICC置管必須用肝素鹽水完全侵泡，使其具冇潤滑與抗凝血作用；⑤封管吋為了能將血管內(nèi)的殘留藥物及冋血沖洗干浄，最好采用脈沖式正壓封管法以減少血栓形成[2]。3.3穿刺點(diǎn)感染原因：對(duì)導(dǎo)管處分泌物或血性液體處理欠佳，極易滋生病菌。再加上腫瘤患者大多免疫能力低下，也導(dǎo)致了感染發(fā)生概率大幅度提升。護(hù)理對(duì)策：①重視PICC穿刺醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)；②深化“無菌操作”理念；③重視宣傳，積極爭取患者及其家屬對(duì)護(hù)理的理解與支持。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)給予感染者及吋換藥、消毒，必要的吋候給予服用抗生素類藥物。3.3導(dǎo)管脫出原因：①患者排斥、抵觸穿刺操作；②導(dǎo)管固定
7、方法錯(cuò)誤。再者，出汗、沐浴等均容易引發(fā)導(dǎo)管脫出［3］。護(hù)理對(duì)策：一方面，醫(yī)護(hù)人員耐心為患者講解PICC置管的優(yōu)勢(shì)，努力爭取患者配合；另一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者及家屬耐心講解護(hù)理后的各注意事項(xiàng)，提升患者及其家屬自我護(hù)理的能力，減少導(dǎo)管脫出發(fā)生率。本研宄結(jié)果顯示，立足于并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施，可以顯著減少PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、穿刺點(diǎn)水腫、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，提升護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：［1］普曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策［』］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,(2)：169-171.
8、［2］張藝，王翊，姜秀文等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的
