老年患者開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

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1、老年患者開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)（寧夏醫(yī)科大學(xué)總院普胸外科寧夏銀川750004）【摘要】目的：探討老年患者開胸術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)。方法：通過分析開胸術(shù)后DVT的發(fā)生機(jī)制，針對(duì)老年患者采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：必要的護(hù)理干預(yù)措施和有效的護(hù)理手段能夠降低老年開胸術(shù)后患者DVT的發(fā)生率。結(jié)論：老年開胸術(shù)后患者易發(fā)生DVT,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制可降低DVT的發(fā)生率及死亡率【關(guān)鍵詞】開胸術(shù)；靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2016）18-0137-02胸部手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行

2、，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，術(shù)后臥床時(shí)間久，尤其是老年患者，常合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后可引起一系列生理、病理改變，且術(shù)后留置管道較多，使患者不敢翻身，加上老年患者體力不足及切口疼痛，更使大多數(shù)老年人不愿意主動(dòng)活動(dòng)，因此具有較高發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取積極預(yù)防措施防止DVT的發(fā)生［1］。木文對(duì)我科在預(yù)防和避免下肢深靜脈血栓形成及其護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。1.資料與方法1.1一般資料我科自2010年1月?2012年12月選取老年幵胸手術(shù)患者453例，年齡60?81歲，平均70.5歲，患者均未實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。2013年1月?2014年12只我科

3、共行老年開胸手術(shù)532例，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1.2方法1.2.1密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓：開胸術(shù)后的老年患者，由于多種原因，不愿下床活動(dòng)，使下肢血流減慢甚至瘀滯，易并發(fā)DVT。而DVT早期癥狀不明顯，其臨床上主要表現(xiàn)為患肢腫脹不適感、下肢粗細(xì)不等、沿靜脈血管疼痛與壓痛。老年患者對(duì)各種反應(yīng)相對(duì)來說比較遲鈍，觀察吋既要看?一般狀況，更要仔細(xì)詢問雙下肢有無疼痛、腫脹程度、皮膚溫度顏色等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主管醫(yī)生行下肢靜脈彩超檢査，必要時(shí)行肺動(dòng)脈CT,以協(xié)助確診。1.2.2加強(qiáng)肢體功能鍛煉：老年患者術(shù)后第一天在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)協(xié)助其盡早下床活動(dòng)。對(duì)于手

4、術(shù)當(dāng)天或需臥床的老年人，指導(dǎo)肢體功能鍛煉，定時(shí)進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，幫助其進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)及下肢的肌肉按摩，通過肌肉的收縮鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈血液冋流，減輕肢體腫脹和靜脈瘀滯，病情允許吋盡早下床活動(dòng)。1.2.3飲食指導(dǎo)：老年患者胃腸功能減弱，囑家屬提供低鹽、低脂、富含維生素的清淡飲食，禁忌油膩、辛辣的食物，攝入足夠的水分和纖維素。同吋加強(qiáng)病房禁煙管理，陪護(hù)和探視家屬堅(jiān)決不允許在病區(qū)內(nèi)吸煙。1.2.4心理干預(yù)：老年腫瘤患者由于自身存在著對(duì)疾病的恐懼和焦慮心理，當(dāng)病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥吋，心里壓力會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)過度緊張、憂郁、甚至絕望

5、等情緒。責(zé)任護(hù)士術(shù)前就要全面了解患者的心理狀況,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥等向患者做簡單的講解，使其對(duì)自己所患疾病冇初步的認(rèn)識(shí)，能夠面對(duì)和配合治療。術(shù)后一旦發(fā)生深靜脈血栓，要與患者充分溝通，指導(dǎo)正確的護(hù)理方法，使患者與家屬以積極的心態(tài)配合下一步治療。1.2.5特殊護(hù)理：如果深靜脈血栓已確診應(yīng)立即臥床休息，切忌按摩、擠壓腫脹的肢體，雙下肢抬高30°,注意保暖，避免冷刺激，保持靜脈冋流通暢?？祻?fù)期臥床休息2周，抬高患肢高于心臟平面20?30cm，保持膝關(guān)節(jié)15°屈曲，骼骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，不要在膝下墊枕，以利于小腿靜脈冋流。勤

6、翻身，預(yù)防DVT形成［2］。1.3DVT的預(yù)防老年患者開胸術(shù)后形成DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)盡早采取積極冇效的預(yù)防措施，臨床上有藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和機(jī)械性治療法。（1）選擇適宜的抗凝血藥物：預(yù)防DVT首選的抗凝藥物是肝素，肝素能加速凝血酶的激活，抑制血小板的黏附集聚，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝和纖溶物質(zhì)，具冇良好的抗凝血作用。我科針對(duì)老年高?；颊?，術(shù)前開始皮下注射低分子肝素鈣4000UCW或Bid,術(shù)后繼續(xù)使用5天，以預(yù)防DVT的發(fā)生。（2）使用長簡彈性襪預(yù)防DVT:長簡彈性襪是預(yù)防DVT的一種簡單易行的方法，主要是利用機(jī)械原理防止下肢靜脈擴(kuò)張、組織血液淤滯、加快

7、靜脈血流速度、促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)血管，從而避免血栓形成。（3）使用間歇式充氣壓力治療儀預(yù)防DVT:抗栓壓力泵的泵動(dòng)氣流通過獨(dú)立連接管，到達(dá)緊束在肢體治療部位上的氣囊，隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓和刺激可達(dá)深部肌肉、血管及淋巴管，加壓吋使加壓部位的血管排空，加速血液冋流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓吋靜脈血流迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增加血液的流速。我科對(duì)老年術(shù)后患者進(jìn)行間歇充氣壓力治療，每日2次，每次15分鐘，連續(xù)5至7天。1.4數(shù)據(jù)處理對(duì)護(hù)理干預(yù)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.

8、結(jié)果護(hù)理干預(yù)前發(fā)生下肢深靜脈血栓23例（5.1%）,肺栓塞10例，