護(hù)理干預(yù)對老年骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對老年骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的影響陳美蓮劉雪輝黎慧(陽江市第三人民醫(yī)院廣東陽江529500)【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對老年骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的影響。方法將120例老年骨折術(shù)后長時間臥床患者釆取抬高患肢、從飲食、體位、術(shù)前宣教、術(shù)后加壓包扎、應(yīng)用消腫、主動及被動功能鍛煉等多方面采取護(hù)理干預(yù)措施，觀察采取措施后預(yù)防深靜脈血栓的影響情況。結(jié)果通過采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生1例深靜脈血栓形成。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年骨折術(shù)后深靜脈血栓形成患者有重要影響，有效降低老年骨折術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)病率?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)骨折深靜脈血栓【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】209

2、5-1752(2013)25-0268-02深靜脈血栓形成是骨折術(shù)后長時間臥床患者常見并發(fā)癥。因交通事故、運動損傷、老年病人、血脂異常人群不斷增多，骨折發(fā)生隨之增高。尤其是中老年下肢骨折及髖關(guān)節(jié)術(shù)后面臨一個常見問題。骨科臥床病人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓主要原因：①靜脈回流緩慢：久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等，可促成血栓形成。②靜脈壁損傷：可激活血小板釋放多種具有生物活性物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板凝集，粘附，形成血栓。③血栓高凝狀態(tài)：手術(shù)及創(chuàng)傷刺激使血小板增高，粘附性強；造成的失血、脫水等致血液濃縮；另外病人木身常并發(fā)心血管疾病、高血壓、高血

3、脂、糖尿病等，使機體處于一種高凝狀態(tài)。因此對肢體腫脹患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),早期、快速消除手術(shù)后肢體腫脹，對促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義［1］。為此我們對2011年8月至2013年3月住院的120例老年骨折患者實施護(hù)理干預(yù)，有效降低了術(shù)后病人下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率，現(xiàn)介紹如下。1、臨床資料1.1一般資料我科自2011年8月至2013年3月，有1例宮頸癌綜合治療后女性病人62歲，開放性踝關(guān)節(jié)骨折，行急診內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第5天患肢疼痛腫脹沒有完全消退，患者出現(xiàn)肺栓塞而死亡，其伴隨的疾病奮高血壓、肺心病。其余收治老年下肢骨折病人120例，男72例，女48例，其中股骨頸骨63例，股骨

4、粗隆間骨折57例，年齡60歲?89歲，手術(shù)方法有行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、多枚加壓螺釘固定、空心釘固定。采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，未發(fā)生1例深靜脈血栓形成。1.2方法一旦發(fā)現(xiàn)病人有一側(cè)肢體突然腫脹，沉重感，局部疼痛，皮溫升高及吋報告醫(yī)生，以利早期診斷及早治療。應(yīng)注意觀察病人雙下肢疼痛的部位，腫脹程度，冇無色澤改變及淺靜脈怒張；足背及脛后動脈搏動情況，肌肉冇無壓痛等，及吋通知主治醫(yī)師，預(yù)見性地從飲食、體位、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。2、結(jié)果通過采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，未發(fā)生1例深靜脈血栓形成。3、討論3.1術(shù)前宣教有利于患者更好配合術(shù)后治療深靜脈血栓形成的發(fā)生往往是由于認(rèn)識不足和缺乏必要

5、的防治措施而導(dǎo)致的，因此對患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，護(hù)士要耐心予以解釋和心理疏導(dǎo)，讓病人及家屬對本病奮足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開展的護(hù)理干預(yù)取得病人的配合打好基礎(chǔ)。同吋，告訴患者肢體血液循環(huán)的特點和肢體制動后血栓形成的可能性，鼓勵患者術(shù)后按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉，使患者術(shù)后主動配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，奮利于腫脹的消除［2-3］。臨床上尤其老年人應(yīng)根據(jù)心理特征、疾病特點及健康狀況，進(jìn)行合理的治療和護(hù)理是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。3.2術(shù)前護(hù)理評估病人的全身情況和凝血功能，控制伴隨疾病，分別行血壓、血糖監(jiān)測和心腦肺功能監(jiān)護(hù)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固

6、醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便暢通，著重查凝血四項，血交叉，做好輸血準(zhǔn)備。耐心指導(dǎo)股四頭肌鍛煉及背伸、趾屈的訓(xùn)練方法。同吋做好術(shù)區(qū)清潔備皮，保持備皮區(qū)域皮膚完整。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1體位術(shù)后抬高雙下肢高于心臟平面20?30cm，可利靜脈冋流，膝關(guān)節(jié)屈曲15°,使骼骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓好發(fā)部位在比0魚肌靜脈竇內(nèi)，為防止小腿肌肉長吋間受壓，在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈冋流，減輕患肢腫脹。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢處于外展中立位，或者穿丁字鞋固定，避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈冋流，必要吋下肢穿醫(yī)用彈力長襪。麻醉清

7、醒后每2h翻身1次。使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，更利靜脈冋流，是預(yù)防深靜脈血栓形成的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。3.3.2保持引流管暢通術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)組織出血、體液滲出［4］。術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹吋，須及吋查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈冋流術(shù)后注意觀察肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況。由于老年人反應(yīng)能力低下，護(hù)士需做好