開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理

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1、開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理賈臻內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科BIX內(nèi)蒙古呼和浩特010059【摘要】目的：就開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理進行探討。方法:抽取2012年1月?2013年7月在我院收治的14例開胸術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，木組14例患者都采取保守治療，同時給予祛聚、抗凝、溶栓等方法治療，每12h注射一次肝素（5000u）,持續(xù)注射3d;在500ml氯化鈉注射液（濃度為09%）中加入10萬u尿激酶，控制靜脈滴注的滴速，滴注l~2h;500ml低分子右旋糖酐+12ml復(fù)方丹參，每日靜脈滴注1次，一個療程為10d。值得注意的是，患者在治療期間每H都

2、應(yīng)該檢測活動度和凝血酶原時間，治療方案、抗凝、溶栓的劑量根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整。結(jié)果：木組14例患者的最長病程為21d,最短病程為8d。13例治愈（血栓完全再通，臨床癥狀消失），隨訪6個月，都沒有出現(xiàn)任何的復(fù)發(fā)跡象；1例好轉(zhuǎn)（血栓部分再通，臨床癥狀部分緩解），后再轉(zhuǎn)往血管外科進行繼續(xù)治療，一周后治愈出院。結(jié)論：開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)該積極治療已形成的DVT,同時，還應(yīng)該密切注意并發(fā)癥和不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】開胸；護理；預(yù)防；深靜脈血栓【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999（2013）08-0531-02隨著醫(yī)療技術(shù)的H益逐步和發(fā)展，深靜

3、脈血栓（DVT）的發(fā)病率出現(xiàn)了大幅度上升的趨勢，一旦不能及時對其進行治療，那么所形成的后遺癥和并發(fā)癥勢必會對患者的牛.命造成較為嚴重的威脅。所以，降低下肢深靜脈血栓的病死率和發(fā)病率極為重要。木文就開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理進行探討，現(xiàn)報道如下：1資料與方法11一般資料:抽取2012年1月~2013年7月在我院收治的14例幵胸術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者，男10例，女4例，平均年齡為3576±l18歲，年齡在15?50歲之間，3例為肺癌，11例為食道癌；6例下肢深靜脈血栓位于右下肢,8例下肢深靜脈血栓位于左下肢，術(shù)后合并4例下肢靜脈曲張，7例糖尿病，8例高

4、血脂，9例高血壓,血栓發(fā)生吋間1?16d。1.2治療方法:本組14例患者都采取保守治療，冋時給予祛聚、抗凝、溶栓等方法治療，每12h注射一次肝素（5000u）,持續(xù)注射3d;在500ml氯化鈉注射液（濃度為09%）中加入10萬u尿激酶，控制靜脈滴注的滴速，滴注l~2h;500ml低分子右旋糖酐+12ml復(fù)方丹參，每日靜脈滴注1次，一個療程為10d。值得注意的是，患者在治療期間每日都應(yīng)該檢測活動度和凝血酶原吋間，治療方案、抗凝、溶栓的劑量根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整。2結(jié)果本組14例患者的最長病程為21d，最短病程為8d。13例治愈（血栓完全再通，臨床癥狀消失），隨訪6個月，都沒有出現(xiàn)

5、任何的復(fù)發(fā)跡象；1例好轉(zhuǎn)（血栓部分再通，臨床癥狀部分緩解），后再轉(zhuǎn)往血管外科進行繼續(xù)治療，一周后治愈出院。3討論31開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因311血液滯緩:由于血液淤滯導(dǎo)致組織缺氧，已經(jīng)發(fā)生淤積的血小板促使凝血因子活化，導(dǎo)致血栓形成。312靜脈內(nèi)膜損傷:靜脈內(nèi)注射各種刺激性和高滲性液體，如抗生素，有機碘溶液，高滲葡萄糖等均在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，在同一處反復(fù)刺激,易導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。313年齡及基礎(chǔ)疾病:奮報道下肢深靜脈血栓形成的危險隨著年齡的增加而增高的。本組14例患者都是合并高血糖、高血脂、高血壓，年齡偏高的癌癥患者，血液粘稠度高，還患有一些基礎(chǔ)疾病，

6、如肢深靜脈曲張等，這樣一來,就很容易出現(xiàn)血栓。314其他因素:吸煙、下肢受涼等都很冇可能會使得深靜脈血栓的出現(xiàn)率增加32下肢DVT的預(yù)防措施321體療性預(yù)防:①根據(jù)病情進行坐位訓(xùn)練，床上訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，墊上訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練，如進食，穿衣，梳頭，刷牙等。②平衡訓(xùn)練，包括給予針灸治療，坐位平衡和站位平衡。③肌力訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每日訓(xùn)練2次，每次30min,針灸1次/d,每次20~30min。322機械性預(yù)防:患者間斷氣囊壓迫(IPC)［4］和循序減壓彈力襪(GEC)［5］機械方法在臨床廣泛應(yīng)用，其作用機制是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)不致?lián)p傷，并奮防足、腹部靜脈血

7、流遲緩，促進血液冋流，增加深靜脈血液流速的作用。323藥物性預(yù)防:常用的藥物主要包括低分子右旋糖酐、口服抗凝藥等,常采用低分子肝素(LMWH)和小劑量肝素［6］。雖然口服抗凝藥物之后，預(yù)防效果較好，但是仍然存在著較大的出血可能，所以，應(yīng)該密切監(jiān)測凝血機制。低分子肝素(LMWH)是近幾年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界推薦使用的藥物，主要特點是抗凝效果增強，而血小板減少癥發(fā)生率和出血并發(fā)癥發(fā)生率下降，無需監(jiān)測用藥過程，只需每日皮下注射1次即可。33開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護理331心理護理:患者在進入醫(yī)院之后，醫(yī)護人員應(yīng)該詳細的向