腦靜脈竇血栓形成30例臨床研究

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1、腦靜脈竇血栓形成30例臨床研究摘要目的：進(jìn)一步了解腦靜脈竇血栓形成(CVT)的臨床特點(diǎn)。結(jié)論：急性發(fā)病有頭痛、嘔吐，伴或不伴有癲癇、局灶性腦功能障礙的年輕病人要考慮到CVT的可能，必要時(shí)及早行MRI或0SA檢查以明確診斷。及早脫水、抗凝治療愈后相對較好。關(guān)鍵詞腦靜脈竇血栓形成(CVT)MRI肝素資料與方法本組30例患者，其中男14例，女16例，年齡25?51歲，平均36歲。病程1周內(nèi)18例，1周?1個月9例，〉1個月3例。大多急性起病，發(fā)病前無明顯誘因。其中有上呼吸道感染病史的4例，高脂血癥3例，1例分娩后20天發(fā)病，中耳炎病史1例。首發(fā)癥狀頭痛19

2、例，伴嘔吐14例，頭痛伴局灶性及全身性癲癇發(fā)作的6例，視物不清的4例，癲癇發(fā)作起病的2例，精神障礙1例，視乳頭水腫18例，頸部抵抗15例，肢體無力5例。腦脊液(CSF)檢查：30例病人均進(jìn)行了腰椎穿刺CSF檢查，CSF壓力均增高，為230?400mmH2。CSF蛋白含量正常26例，輕度增高的4例，分別為0.55g/L和1.75g/L。白細(xì)胞正常24例，增高的6例，在(10?100)X106/L之間。糖氯化物未見明顯異常。影像學(xué)檢查：頭顱CT檢查23例，正常21例，異常2例，1例出血性腦梗死，1例蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。頭顱MRI及CT檢查顯示腦內(nèi)異常病灶

3、12例，其中顳葉出血4例，顳頂葉出血性梗死3例，雙側(cè)額葉梗死灶1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。MRI檢查有不同程度的靜脈竇受累，表現(xiàn)為竇血流空效應(yīng)消失，為短/等T1長T2信號。上矢狀竇受累最常見，共22例，單獨(dú)受累14例，與橫竇、乙狀竇、直竇并發(fā)8例。其他下矢狀竇3例，海綿竇2例，橫竇及同側(cè)的乙狀竇3例。治療方法30例病人均給予脫水治療及對癥處理。22例病人給予抗凝治療應(yīng)用低分子肝素0.4ml，每日2次皮下注射，10?21d不等。結(jié)果近期療效：18例基本痊愈，9例好轉(zhuǎn)，2例自動出院，1例死亡。所有病人院外未進(jìn)行口服抗凝藥物治療，有1例病人治愈出院半年后復(fù)發(fā)

4、，再次住院治療25天好轉(zhuǎn)出院。討論腦靜脈竇血栓形成(CVT)的病因復(fù)雜，可分為感染性和非感染性。感染來源廣泛，顏，面部、口腔、耳部、頸深部等皆可。非感染性顱內(nèi)靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制多樣，但凝血障礙是一個重要因素。常見病因：①血液成分的改變，如高凝狀態(tài)、高脂血癥、口服避孕藥、血液病等；②血液動力學(xué)改變，如全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等使血流緩慢而形成血栓：⑧機(jī)械因素，上矢狀竇外傷、腫瘤或血腫壓迫等；此外遺傳因素近來受到重視，活性蛋白C抵抗患該病的危險(xiǎn)性增加。上矢狀竇內(nèi)有許多小梁橫穿，解剖學(xué)的特點(diǎn)有利于上矢狀竇血栓形成。本組資料顯示73°/。患者上矢狀

5、竇受累，與文獻(xiàn)基本一致。大多數(shù)病例找不到明顯誘因，說明發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，值得進(jìn)一步探討。CVT的臨床表現(xiàn)多種多樣，診斷有一定困難。本組資料顯示本病多發(fā)生于青壯年，男女均可患病，病前身體素質(zhì)多較好。上呼吸道感染、妊娠、高脂血癥等可誘發(fā)。多為急性發(fā)病，病情逐漸進(jìn)展。頭痛、嘔吐、伴或不伴有癲癇，局灶性腦功能障礙為首發(fā)癥狀，有些也可以視物不清、精神障礙發(fā)病。1周內(nèi)視乳頭水腫發(fā)生率高。腦脊液檢查的重要特征是高顱壓，CSF蛋白和白細(xì)胞大多正常，少數(shù)升高。頭顱CT、MRI及DSA有助于腦內(nèi)靜脈血栓形成的診斷。雖然CT檢查方便，直接征象空三角征及條索征特異性高，但陽性率

6、低，往往無明顯異?；騼H表現(xiàn)間接征象；局限性梗死出血水腫等易造成誤診。因此臨床上有頭痛嘔吐伴或不伴癲癇發(fā)作的青壯年病人應(yīng)早行MRI檢查。CVT是一個不太常見的疾病，自然病程變化大，治療仍存在爭議。應(yīng)用肝素是CVT的一線治療方法，雖然目前有效的證據(jù)還不那么充足。Diaz回顧了1942?1990年間報(bào)道的203例CVT病人，比較了用與未用肝素治療的結(jié)果，應(yīng)用肝素組91%存活；未用組存活36°/。。本組資料的病人應(yīng)用低分子肝素治療近期效果滿意。