經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對比

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1、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對比[摘要]目的探討治療良性前列腺增生癥(BPH)的有效術(shù)式。方法根據(jù)手術(shù)方式,將183例BPH患者分為觀察組(n=101)與對照組(n=82),前者接受經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUEP)治療,后者接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(TURP)治療,現(xiàn)對比分析兩組患者的療效。結(jié)果①觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后住院時間顯著低于對照組,腺體切除量顯著高于對照組(P0.05)。結(jié)論與TURP相比,TUEP治療BPH具有手術(shù)創(chuàng)傷更少,術(shù)后恢復(fù)更快,

2、腺體切除更徹底,并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點。[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生;經(jīng)尿道等離子剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子電切術(shù)[中圖分類號]R697+.32[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210(2013)04(b)-0043-03良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見疾病之一[1],其主要臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿潴留、排尿困難等,合并感染時還可出現(xiàn)膀胱刺激癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。BPH的治療方式較多,梗阻嚴(yán)重的BPH可考慮手術(shù)治療[2]。隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUEP)、經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(TURP)

3、在臨床上逐漸得到普及。為探討治療BPH的有效術(shù)式,本研究對比分析了這兩種術(shù)式的療效,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料選取2009年2月?2012年5月湖南省冷水江市人民醫(yī)院收治的183例BPH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合BPH外科治療的適應(yīng)證;③術(shù)后接受3個月的隨訪,各項檢查均得到完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者接受TUEP、TURP以外的其他治療方法;②隨訪丟失的患者。根據(jù)手術(shù)方式,上述研究對象被分為觀察組與對照組,觀察組患者年齡(69.7±5.4)歲,病程(6.7±3.5)年,前列腺重量

4、(63.5±15.7)g;對照組患者年齡(69.2±5.6)歲,病程(6.9±3.4)年,前列腺重量(63.1±15.9)g。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)具有可比性。1.2研究方法采用英國佳樂科技有限公司生產(chǎn)的等離子雙極電切鏡系統(tǒng),性能參數(shù)包括電凝功率80W,電切功率160W;以生理鹽水作為工作介質(zhì)給予持續(xù)沖洗。所有患者均接受連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,取膀胱截石位;采用外鞘27F電切鏡,在監(jiān)視器下直視入鏡。觀察組患者接受TUEP治療,步驟如下:①在6點處切開側(cè)葉近精阜處黏膜、精阜近端尿道黏膜。②結(jié)合電切袢

5、逆推方式,找到增生的前列腺腺體、前列腺外科包膜間隙。③用電切鏡鏡鞘沿著前列腺外科包膜逆推剝離增生的前列腺腺體,在這個過程中一邊推進一邊電凝止血。用上述推切手法沿著前列腺外科包膜內(nèi)側(cè)面向膀胱頸方向剝離。④剝離前列腺上半部4?8點位置,僅剩下前列腺下半部與膀胱頸部分相連,此時前列腺大部分血供已經(jīng)中斷,并且前列腺周圍標(biāo)志清晰[4]。⑤術(shù)者在12點位置從上至下由淺入深地?zé)o血收獲切除已經(jīng)剝離的前列腺腺體,切除完畢后接上Ellick沖洗器對膀胱進行沖洗,清除組織碎塊后將創(chuàng)面切平、修整,然后修整前列腺尖部。⑥在膀胱空虛狀態(tài)下止血,術(shù)后留

6、置導(dǎo)尿管,并且在氣嚢中注入生理鹽水20?35mL,固定導(dǎo)尿管即可。對照組患者接受TURP治療,步驟如下:①在6點位置沿著膀胱頸至精阜近端以切割方式做一標(biāo)志溝,深度直至前列腺外科包膜。②在12點位置以切割方式做另外一標(biāo)志溝。③逐漸切除增生的前列腺組織,一邊切一邊止血。④對前列腺尖部、整個創(chuàng)面進行修整,此時可見一個較光滑平整的腔隙,直至前列腺外科包膜。注意手術(shù)過程中切割范圍不要超過精阜,不要損傷外括約肌。⑤用Ellik吸引器將切碎的組織塊吸出,徹底止血后留置導(dǎo)尿管,后續(xù)操作與TUEP一致。1.3觀察指標(biāo)及測定方法①手術(shù)時間、膀

7、胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后住院時間以實際時間計算。②術(shù)中出血量:米用稱量血紗布重量法測定,術(shù)中血量=血紗布重量-干紗布重量+吸引器瓶內(nèi)血量。③腺體切除量:采用稱重法測定。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)及并發(fā)癥類型,并發(fā)癥發(fā)生率=本組發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)/本組患者總數(shù)X100%。⑤前列腺癥狀評分(IPSS):采用《國際前列腺癥狀評分表》對患者進行評定,該表總分35分,分值越高,前列腺癥狀就越嚴(yán)重。⑥最大尿流率(Qmax):采用成都維信科技有限公司生產(chǎn)的ZNC-961A尿流率儀測定。⑦殘余尿量(RUV):

8、排尿后采用深圳邁瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的DP2200B超儀測定。⑧生活質(zhì)量指數(shù)(Q0L):采用《生活質(zhì)量指數(shù)評分表》對患者進行評定,該表總分6分,分值越高,生活質(zhì)量就越低。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析;計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示,計數(shù)資料采用率表示;正態(tài)分布計量

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