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《經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的效果比較.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的效果比較[摘要]目的比較經(jīng)尿道等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)(TUPKEP)與經(jīng)尿道籌離子前列腺電切除術(shù)(TUPKRP)治療良性前列腺增生癥的效果和安全性。方法選取2009年1月?2012年12月在暨南大學(xué)附屬第四醫(yī)院治療的良性前列腺增生患者146例,分為TUPKEP組和TUPKRP組,每組各73例。比較兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、腺體切除量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后尿失禁發(fā)生率的差異。結(jié)果兩組最大尿流率(Qmax)>殘余尿(PVR)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)分(Q0L)及尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0
2、.05),TUPKEP組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院天數(shù)均少于TUPKRP組[分別為(50.2±6.7)min比(61.8土8.2)min;(150.2±18.1)皿比(231.3土22.4)mL;(1.0±0.2)d比(1.9土0.4)d;(1.1±0.2)d比(3.8±0.5)d;(4.1±1.2)d比(6.2±1.6)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);TUPKEP組的腺體切除量](37?2±4.3)g]多于TUPKRP組[(26.8土5.2)g],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論TUPKEP與TUPKRP兩種方法治療BPH的臨床效
3、果相近,但是TUPKEP的手術(shù)時(shí)間、出血量少、膀胱沖洗時(shí)間、尿管停留時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短,腺體切除更徹底,值得推廣和應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)[中圖分類號(hào)]R697.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2014)07(b)-0028-04經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是前列腺切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但仍存在增生組織殘留較多、出血多等缺點(diǎn),因此,提高前列腺切除率,減少手術(shù)并發(fā)癥是國(guó)內(nèi)外泌尿外科醫(yī)師追求的方向[1-2]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(TUPKRP)及經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TCPKEP)作為近年來(lái)興
4、起的新術(shù)式,與TURP相比具有一定的優(yōu)勢(shì),逐漸為泌尿外科醫(yī)生所接受。為比較TUPKEP和TUPKRP的臨床療效,木研究將146例在暨南人學(xué)附屬第四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)進(jìn)行手術(shù)的良性前列腺增生(BPH)患者分別采用TUPKRP和TUPKEP進(jìn)行治療,對(duì)兩種術(shù)式的療效、安全性進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇2009年1月?2012年12月于我院診治的良性前列腺增生癥患者146例,按就診順序分成觀察組即TUPKEP組和對(duì)照組即TUPKRP組各73例。兩組患者均經(jīng)術(shù)后病理明確為BPH,術(shù)前均行經(jīng)直腸超聲檢查、殘余尿(PVR)測(cè)定、尿流率測(cè)定(急性尿潴留留置尿管者除
5、外)、直腸指檢(DRE)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(WSS)及生活質(zhì)量評(píng)分(Q0L),兩組病例在年齡、前列腺重量、最大尿流率(Qmax)、PVR、IPSS、Q0L評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。1.2治療方法手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。采用oLYMPUS雙極等離子電切鏡,F(xiàn)26鏡鞘,采用腰麻或者硬外麻醉,生理鹽水持續(xù)灌洗,壓力60-80cmH20(1cmH20二0.098kPa),電切功率280W,電凝參數(shù)80W。TUPKEP組:術(shù)中首先用電切環(huán)直接切開精阜尿道黏膜并找到包膜后,用鏡鞘結(jié)合電切逆行將前列腺中葉腺體推離至膀胱頸,從6點(diǎn)處開始,于前列腺尖部側(cè)方分別順、
6、逆時(shí)針向膀胱頸方向剝離前列腺葉,沿外科包膜剝離左、右側(cè)葉達(dá)前列腺前葉12點(diǎn)位。前列腺12點(diǎn)位上半部剝離可以貫通到膀胱,僅留下半部腺體與膀胱頸有部分相連,血供基本已斷,周圍標(biāo)志清晰,從貫通的12點(diǎn)部開始,自上而下按序?qū)⒁褎冸x的腺體快速、由淺入深地切碎沖出。最后電切膀胱周圍、精阜左右兩側(cè)及前列腺遠(yuǎn)端的不平滑區(qū)域。術(shù)后沖出膀胱內(nèi)的剩余組織碎片,檢查創(chuàng)面并迅速止血。留下三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱。切除組織稱重后送病理檢查。TUPKRP組:采用標(biāo)準(zhǔn)前列腺切除方法,于6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝,近端始于頸部,遠(yuǎn)端止于精阜附近,深度至包膜;依次切割右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處塌陷之腺體,修整精阜附近腺體,并沖出
7、膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊。留三腔導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。切除組織稱重后送病理檢查。1.3觀察指標(biāo)及術(shù)后隨訪記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量(采用HM血紅蛋白計(jì)氟化高鐵法)、腺體切除重量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管停留時(shí)間、住院天數(shù)。術(shù)后3個(gè)月觀察IPSS、QOL、Qmax和PVR等指標(biāo)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組圍