“甘溫除熱”法治療復發(fā)性口瘡體會

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1、“甘溫除熱”法治療復發(fā)性口瘡體會復發(fā)性LJ瘡，中醫(yī)稱“U疳”。因患者大多有U舌灼熱疼痛、舌紅等熱癥，故病因以火立論?！兜は姆ā氛f：“舌上生瘡，皆上焦熱壅所致?！薄妒備洝芬舱f：“口瘡者，心脾有熱。氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作口瘡?！彼砸话阏J為口舌潰瘍不是“心脾有熱”，便是“陰虛火旺”，治療亦大多以甘寒、苦寒為主。如導赤散、瀉黃散、涼膈散、知柏地黃丸之類。然筆者在臨診屮發(fā)現(xiàn)，實證固可用寒涼，虛證則非僅陰虛，有些時發(fā)時愈、此愈彼發(fā)纏綿不愈的患者，應用上法治療往往效果不佳，甚至加重為此，詳審病證，發(fā)現(xiàn)這類患者大多有其共同之處：（1）長期

2、服用苦寒之味；（2）遇勞則作；（3）納谷呆滯，大便時溏，舌淡苔白，脈細；（4）潰瘍面一般較小，呈淡白色，偶有淡紅色但中心均為白色。綜觀上癥，不難發(fā)現(xiàn)，都是一些脾胃氣虛之見癥。于是尋求古訓，《景岳全書?口舌篇》中指出：“口舌生瘡，固多由上焦之熱，治宜清火；然灑色、勞倦過度、脈虛而中氣不足者，乂非寒涼可治，故雖久用淸涼終不見效此當察其所由，或補心脾，或滋腎水；或以理屮湯，或以蜜附子之類反而治之，方可痊愈。此寒熱之當辨也”，李東垣在其所著《脾胃論》巾也說：“胃氣一虛，耳目、口鼻均為之病”，又說：“脾胃之衰，元氣不足而心火獨盛，心火者，陰火

3、也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火K焦包絡之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。這些論述，揭示了脾胃氣虛，火不生土，而反抗拒，虛火上炎，口瘡乃作的病機。于是我確立了益氣健脾、甘溫除熱之法治療復發(fā)性口瘡，并收到了預期的效果現(xiàn)舉例如下：例1:崔某，女，62歲，退休工人，1996年1月29日初診?；颊遀腔潰瘍反復發(fā)作數(shù)年，遇勞即作，既往用導赤散、玉女煎、知柏地黃丸等養(yǎng)陰清熱屮藥，地塞米松、維生素B2等西藥，潰瘍好轉(zhuǎn)。一周來潰瘍又見復發(fā)?？桃姡鹤髠?cè)口腔黏膜呈白色，有米粒人小2處

4、潰瘍，伴臉頰部疼痛、怕風、易汗，口干欲飲不多，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細。此乃脾胃虛弱，虛火上炎，陰陽失調(diào)。姑擬益氣健脾，甘溫除熱，調(diào)和營衛(wèi)。方擬黃芪建中湯。炙黃芪10g，桂枝6g，赤白芍（各）12g,淡竹葉12g,木通4g，炙甘草6g，生姜3片，大棗6枚，5劑。藥后潰瘍面縮小，臉頰部怕風、疼痛亦輕，汗出顯減，脈苔如前，藥已中的，毋需更弦。原方乂服5劑，潰瘍愈合，至今未復。按：“甘溫除熱”法，主要用于氣虛發(fā)熱之證，黃芪建中湯是“甘溫除熱”之劑，并常用于陰陽失調(diào)所產(chǎn)生的虛熱。本患者怕風、易汗、口干，便溏，脈細乃脾胃虛弱，陰陽失

5、調(diào)之癥?！鹅`樞?終始篇》說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫如是者，可將以甘藥”故本人選用黃芪建中湯使氣血充裕、陰陽協(xié)和，少佐竹葉、木通淡滲利濕以祛邪，從而達到了“陰生陽長”、“陰平陽秘”之功。例2:曹某，男，44歲，工程師。1996年7月3口。初診：口腔潰瘍反復發(fā)作5年，少則2周，多則1月必復作。近因勞累，潰瘍又作。近年來，常服上清丸、牛黃消炎丸、牛黃解毒片等清熱瀉火之藥，外用錫類散、珠黃散等。刻見：口腔右側(cè)粘膜有綠豆大小潰瘍面2處，色淡黃、中心白，影響言語、飲食，咽干而粘，舌尖略紅、苔白微膩，脈弦而細。經(jīng)云：“微者逆之，甚者

6、從之，勞則溫之、損者溫之”，治選甘溫除熱之法，方用補中益氣湯加味：生黃芪12g，炒白術(shù)9g,潞黨參12g，升麻12g，廣陳皮10g，全當歸5g,青防風9g,蘇藿香l()g，炒梔子9g，生LT草6g，5劑藥后潰瘍見小，疼痛減輕，唯仍口干。上方去陳皮，加北沙參12g，又服5劑，口腔潰瘍已愈，唯仍納谷欠佳脾胃未實，尚需鞏固前方去散火瀉熱之品，佐醒脾開胃之輩。按：李東垣說：“形體勞役則脾病?！奔由铣７嗪罚⑽父鼈?，故用補中益氣湯健脾曽，補氣血，瀉陰火；入防風升陽散火，佐梔子苦寒瀉火，以防熱因熱用，而成格拒后，囑其常服補中益氣丸以資鞏固

7、。體會：口疳癥，有虛實之分。暴病多實火，久病多虛火。虛火又可分為陰虛和氣虛,二者密切相關(guān)。實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛曰久必傷及氣，氣虛亦常伴陰虛。脾胃為后天之本，五臟六腑、四肢百骸、九竅等均賴其所化水谷精微以榮，脾胃一虛，五臟六腑皆病，所以年老體虛之人以及慢性病患者一定要顧護脾胃，決不可拘于局部炎癥而濫施苦寒瀉火之品。《口齒類要》指出：“口瘡上焦實熱，屮焦虛寒、下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當分別而治之”。薛立齋在所附病案屮，用藥均偏于甘溫而慎于苦寒，其中就有用補中益氣湯治愈的病例。近年米不少資料表明，機體免疫狀態(tài)同口瘡的復發(fā)具有較明

8、顯的關(guān)系認為口瘡是自身免疫疾病的一種表現(xiàn)，即由于各種因素人體正常免疫系統(tǒng)對自身抗原產(chǎn)生免疫反應而引起組織破壞?，F(xiàn)代藥理分析表叨黃芪、黨參、當歸、白術(shù)、白芍、柴胡、防風均能增強免疫功能，改善自身免疫狀態(tài)。