淺談甘溫除熱法治療上消化道出血后高熱

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1、淺談甘溫除熱法治療上消化道出血后高熱關(guān)鍵詞上消化道出血高熱甘溫除熱法來復(fù)湯四逆湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯上消化道出血臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等,并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙,是臨床常見急癥,病情嚴(yán)重者,可危及生命。筆者在多年的臨床中發(fā)現(xiàn),有不少患者在出血停止后出現(xiàn)反復(fù)高熱,用抗生素治療后效果不理想。我們在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下,采用甘溫除熱法治療,取得立竿見影的效果?,F(xiàn)舉例如下。?如治某男,31歲,住院號24227o2007年11月4日初診。因突發(fā)嘔血伴黑便1天入院。患者嘔血3次,共約800ml,解暗紅

2、色黑便約600ml,伴有頭暈乏力,口渴明顯,體位改變時有眼花、胸悶、心慌,四肢尚溫。查體:體溫35.9°C,心率132次/分,血壓115/76mmHg,神志清楚,腹部平軟,左上腹有壓痛。舌質(zhì)淡白、有齒痕、苔薄白,脈數(shù)豁大無力。血常規(guī):白細(xì)胞14.47X10?9/L,中性粒細(xì)胞比率80%,血紅蛋白71g/L,血小板142X10?9/L;肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1088U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1005U/L,白蛋白30.5g/L,總蛋白53.3g/L;乙肝三系:HBsAg、HBeAb、HBcAb均陽性

3、;B超檢查示:肝硬化,肝多發(fā)結(jié)節(jié),脾腫大。診斷:上消化道出血,中度貧血,肝硬化失代償期,乙型病毒性肝炎。治療:給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸、補(bǔ)充維生素、輸血、營養(yǎng)支持等方法,藥用氟羅沙星、奧美拉口坐、參麥注射液等,入院后第二天下午2時許出現(xiàn)發(fā)熱,體溫到39°C,予雙氯酚酸鈉塞肛,體溫降至正常,以后幾天反復(fù)如此,11月9日下午2時體溫又升至39.41,雙氯酚酸鈉塞肛后降至381,遂請中醫(yī)會診,辨證為氣血兩虛,陰不斂陽,虛陽外越。治以回陽救逆、甘溫除熱。以來復(fù)湯、四逆湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減:附片50g,炙甘草20

4、g,生黃英、黑大豆、熟地、山茱萸各30g,當(dāng)歸、炒蒼術(shù)、青蒿各10g,廣麓香、石菖蒲各15go3劑。當(dāng)天晚上服1劑,10日上午又服1劑,10日體溫在36?37.1°C。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞3.2X10?9/L,中性粒細(xì)胞比率64%,血紅蛋白47g/L,以后體溫均正常。輸紅細(xì)胞2U后出院。?又治某女,30歲,住院號25342o2007年12月15日初診。因嘔血伴黑便1天、暈厥2次入院?;颊哳^暈、乏力懶言、冷汗、納差。查體:體溫35.6°C,心率106次/分,律齊,血壓105/58mmHg,神志清楚,精神

5、軟,皮膚萎黃,結(jié)膜蒼白,腹部平軟,肝脾肋下未及,劍突下有壓痛。舌質(zhì)淡白胖、苔薄白,脈數(shù)豁大。血常規(guī):白細(xì)胞5.3X10?9/L,中性粒細(xì)胞比率51?8%,血紅蛋白65g/L,血小板215X10?9/L。診斷:上消化道出血。給予抑酸、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素等治療,藥用奧美拉陝、參麥注射液、復(fù)合維生素等。12月17日、18日下午6時出現(xiàn)發(fā)熱,體溫分別為39工、39.2£時,均予雙氯酚酸鈉塞肛,體溫降至正常,17日開始用抗生素,藥用左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦,19日下午2時體溫升至40.2°C,再予雙氯酚

6、酸鈉塞肛,查血常規(guī):白細(xì)胞1.86X10^9/L,中性粒細(xì)胞比率63.7%,血紅蛋白63g/Lo邀中醫(yī)會診,辨證為氣血兩虛,陰不斂陽,虛陽外越。治以回陽救逆、甘溫除熱。以來復(fù)湯、四逆湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減:附片、山茱萸、生黃英、黑大豆各30g,炙甘草、廣蕾香、當(dāng)歸各10g,熟地15go3劑。當(dāng)天晚上服1劑,20日上午服1劑,20日體溫在36.8?37.8°C。舌質(zhì)黯、苔薄白,舌體不胖,脈轉(zhuǎn)沉,自覺體力明顯好轉(zhuǎn),胃納轉(zhuǎn)馨。21日體溫已正常,此后未再出現(xiàn)發(fā)熱。?“甘溫除熱”是《內(nèi)經(jīng)》"熱因熱用”的反治法則之

7、一,《內(nèi)經(jīng)》云:“損者溫之”,“勞者溫之”。漢•;張仲景《金匱要略•;血痹虛勞病脈證并治》記載,用小建中湯溫中除虛勞煩熱,是《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”治法的具體應(yīng)用。甘溫除大熱的理論成型于金元時代李東垣所著的《脾胃論》,提出"惟當(dāng)以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽,甘寒以瀉其火”,旨在應(yīng)用性味辛甘溫的藥物治療虛損勞倦引起的發(fā)熱,并創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑。?《脾胃論》中指出;“火與元氣不兩立,一勝則一負(fù),脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”,認(rèn)為體內(nèi)存在一種陰火,并與元氣相互制約

8、。正常生理情況下,元氣充沛,陰火斂降。陰火為害是因為脾胃之氣耗損,水谷精微下流成濕,閉塞下焦,下焦陽氣被郁而生熱上沖,即元氣虛而陰火亢盛生為大熱。本文所舉病例均為上消化道出血后高熱,癥見反復(fù)發(fā)熱、氣短懶言、食少、面白無華、心悸不寧、唇舌色淡,甚至?xí)炟实葰庋獌商摓橹鞯谋憩F(xiàn),'‘氣為血之帥”、"血為氣之母”、"氣隨血脫”,而脾為氣血生化之源,中虛脾弱,生化不及,血虛于內(nèi),陰陽失調(diào),故發(fā)熱?!冻煞奖阕x》云:“脫血之后……以陽無所附,浮散于外也”。陽氣虛是上消化道出血后高熱的

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