b超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在外科手術(shù)中的應(yīng)用

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1、B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在外科手術(shù)中的應(yīng)用程高升吳江燕吳兵陳曉蘭（福州市第一醫(yī)院麻醉科福建福州350009）【摘要】目的：研究B超引導(dǎo)臂叢祌經(jīng)阻滯相對(duì)于傳統(tǒng)臂叢祌經(jīng)阻滯的優(yōu)越性、安全性。方法：選取上肢手術(shù)患者60例，ASA分級(jí)I?II級(jí)，隨機(jī)分為兩組：B超引導(dǎo)組（A組，n=30）,傳統(tǒng)組（B組，n=30）。觀察兩組患者麻醉效果，不良反應(yīng)，記錄麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切皮15min（T2）MAP、HR、SP02數(shù)值。結(jié)果：兩組患者VAS評(píng)分，A組低于B組，差異有顯著性意義（P<0.05）;B組患者血流

2、動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大于A組患者（P<0.05）;B組患者麻醉效果有時(shí)不確切，術(shù)中麻醉輔助用藥較多。結(jié)論：B超引導(dǎo)祌經(jīng)阻滯比傳統(tǒng)祌經(jīng)阻滯效果更令人滿意，對(duì)機(jī)體影響更小?！娟P(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）14-0122-02近年來可視化技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床麻醉，帶來了許多麻醉操作上的便利性、安全性以及效果的可靠性。B超引導(dǎo)祌經(jīng)阻滯就是其中一種。木研究選取2014、2015年度行上肢手術(shù)患者60例，分別采用B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯、

3、傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，研究探討兩種方法的優(yōu)異，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為2014年6月?2015年11月，在木院行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)治療患者60例。手術(shù)原因包括肱骨骨折21例、尺橈骨骨折39例。隨機(jī)分為B超引導(dǎo)組（A組）和傳統(tǒng)組（B組）各30例，其中A組：男18例，女12例，年齡17?65歲，平均（31.54±3.28）歲。B組：男19例，女11例，年齡18?66歲，平均（32.57±3.43）歲。所有患者ASAI?II級(jí)，無高血壓、心動(dòng)過緩、房

4、室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等病史。心肺功能大致正常，排除全身復(fù)合傷、神志不清、嬰幼兒、精神障礙性疾病及不愿配合本次研究者，兩組患者性別、年齡、體重等一般情況資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法①所有患者入室后均建立靜脈輸液通道，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，指尖氧飽和度監(jiān)測，面罩低流量持續(xù)給氧。協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，用軟枕墊高術(shù)側(cè)肩背部。②A組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。囑患者放松，將上肢貼于體側(cè)，局部常規(guī)消毒。B超線陣探頭涂上耦合劑后用無菌手套套住，再涂一層絡(luò)合碘，在術(shù)側(cè)頸部找到肌間溝神經(jīng)

5、干、前中斜角肌及頸內(nèi)動(dòng)靜脈B超顯像，運(yùn)用短軸平面內(nèi)技術(shù)，用長針從探頭外側(cè)約2cm處斜行進(jìn)針，通過B超圖像觀察進(jìn)針方向，直視下將穿刺針刺入肌間溝臂叢神經(jīng)干位置，準(zhǔn)確定位后注入0.5%左布比卡因+1%利多卡因混合液20ml,B超機(jī)顯示屏上可觀察到局麻藥液在臂叢神經(jīng)干周圍擴(kuò)散包繞。本研宄選用GE公司便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Vividi,使用探頭頻率為5?13MHZ的線陣探頭。神經(jīng)阻滯針為W郎公司的22號(hào)StimuplexD針③B組行傳統(tǒng)盲探式祌經(jīng)阻滯操作。將患者術(shù)側(cè)上肢貼于體側(cè)并放松，在患者頸部尋到肌

6、間溝位置，并用標(biāo)記筆進(jìn)行標(biāo)記，以鎖骨上2?3cm前中斜角肌間隙為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)碘伏消毒，穿刺針針頭垂直皮膚進(jìn)針后略朝尾端刺入，調(diào)整穿刺針的位置，當(dāng)患者訴術(shù)側(cè)手臂有異感吋注入0.5%左布比卡因+1%利多卡因混合液20ml。④觀察兩組手術(shù)中效果，如果阻滯效果差，患者難以忍受，則酌情追加麻醉藥物或改全麻。1.3監(jiān)測記錄指標(biāo)［1］連續(xù)監(jiān)測手術(shù)麻醉中心電圖、血壓、氧飽和度等?一般情況，記錄麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切皮15min吋（T2）的MAP、HR、SPO2數(shù)值。并記錄兩組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS

7、）以及麻醉不良反應(yīng)。［2】麻醉效果：麻醉效果評(píng)定以VAS評(píng)分為準(zhǔn)：優(yōu)，0分；良，1?3分；差，4?6分；失敗，7?10分。記錄兩組麻醉的優(yōu)良例數(shù)，失敗例數(shù)。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)+良。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組患者的一般情況性別、年齡、體重、身高等參數(shù)比較均無顯著性差異(P>0.05),見表1。A組患者Tl、T2時(shí)的心率

8、血壓與TO相比均無明顯差異(P〉0.05)4組患者Tl、T2吋血壓、心率比TO吋有明顯升高(P<0.05)；兩組患者各吋間段的SPO2值相比較無明顯差異(P〉0.05)。見表2。A組術(shù)中視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)明顯低于B組，差異冇顯著性意義(P<0.05)；A組麻醉效果優(yōu)良率(100.00%)顯著高于B組(83%)。兩組均未發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，B組有3例發(fā)生穿刺部位血腫，見表3o2.討論臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手