《臨床醫(yī)學(xué)腰痛》ppt課件

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1、腰痛河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院內(nèi)科教研室許慶友定義腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng)所致。定義腰痛作為病人的一種自覺癥狀，是一個臨床常見證候之一，它可能出現(xiàn)在多種疾病的病變過程中。腰痛可表現(xiàn)在腰痛一側(cè)，或兩側(cè)，或腰脊當(dāng)中，也可能與背、腿、膝、腹、脅部疼痛交叉合并出現(xiàn)，稱“腰脊痛”、“腰背痛”、“腰腿痛”……歷史源流《內(nèi)經(jīng)》對腰痛有大量的論述，特別是《素問·刺腰痛論》，對足三陰三陽、奇經(jīng)八脈病變引起的各種腰痛癥狀，作了專題的闡述，并分別提出針刺治療的

2、原則與取穴。歷史源流在病因病機(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》所述，亦頗豐富翔實(shí)，諸如腎虛、外邪、寒濕、內(nèi)傷、瘀血、時令等。如《素問·脈要精微論》載:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。腎虛歷史源流《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中，形如水狀，反不渴，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。寒濕歷史源流《丹溪心法·腰痛》謂:“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積”濕

3、熱腎虛瘀血挫閃痰積歷史源流《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》總結(jié)歷代醫(yī)家對腰痛的論述,歸納為風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更為系統(tǒng)。歷史源流對于腰痛治療,清代李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出:“治惟補(bǔ)腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧,久痛宜補(bǔ)真元,養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則,在臨床具有重要指導(dǎo)意義。范圍西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病,凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本

4、節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛,應(yīng)參照相關(guān)教材辨治,不屬本節(jié)討論范圍。內(nèi)傷稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng)跌仆挫傷勞力扭傷,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通外感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈病因病機(jī)基本病機(jī)為筋脈痹阻,腰府失養(yǎng)病因病機(jī)1.寒濕侵襲多由居處潮濕,或勞作汗出當(dāng)風(fēng),衣著單薄,或冒雨著涼,或暑夏貪涼,腰府失護(hù)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵入,阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。濕性黏滯,所以感受外邪多離不開濕邪為患。風(fēng)寒濕病因病機(jī)2.濕熱相搏嗜飲肥甘膏粱不化醉飽入房耗傷腎氣氣虛夾濕內(nèi)濕感受外濕內(nèi)外濕熱交阻腰痛病因病機(jī)3.體虛

5、年衰稟賦不足勞役負(fù)重久病體虛年老體衰房事不節(jié)腎之精氣虛虧,腰府失養(yǎng)腰痛病因病機(jī)4.跌仆閃挫舉重抬物,用力不當(dāng),摒氣閃挫,暴力扭轉(zhuǎn),墜墮跌打,導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,氣血阻滯不通,瘀血留著而發(fā)生疼痛。病因病機(jī)腰為腎之府,由腎之精氣所溉,腎與膀胱相表里,足太陽經(jīng)過之,此外,任、督、沖、帶諸脈,亦布其間,所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。病因病機(jī)外感腰痛外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢內(nèi)傷腰痛腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦外傷腰痛跌仆挫扭所致氣滯血瘀,不通而痛診斷依據(jù)1.腰痛。2.誘因：常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆

6、挫扭或勞損等相關(guān)病史。病證鑒別腰痛與背痛、胯痛根據(jù)疼痛部位可以鑒別病證鑒別腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能曲伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而來相關(guān)檢查血常規(guī)、抗鏈“O”、ESR、類風(fēng)濕因子等---風(fēng)濕、類風(fēng)濕的診斷腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X片或CT----腰椎病變的診斷辨證論治---辨證要點(diǎn)1.辨內(nèi)外標(biāo)實(shí)：內(nèi)傷腎虛為本，外感、閃挫為標(biāo)內(nèi)傷腎虛為本外感閃挫為標(biāo)辨證論治---辨證要點(diǎn)2.辨新舊虛實(shí)：新病卒痛多實(shí)，久痛多虛；壯年外感多實(shí)，老年稟弱多虛；虛證中，久事勞役多氣虛，房事過度多精虛。辨

7、證論治---辨證要點(diǎn)3.辮邪氣，土地方宜：北方隆冬天寒，多風(fēng)寒；江南長夏霉雨，多濕、濕熱；寢臥濕地，衣著冷濕，多寒濕；恣嗜肥甘酒醴，多痰濕。辨證論治---辨證要點(diǎn)4.辨痛：悠悠無力酸痛多虛隱痛重著陰雨加重多濕冷痛拘急多寒走注強(qiáng)痛多風(fēng)痛處喜冷，遇熱痛甚多熱局部刺痛（或兼腫痛）按之彌甚，多閃、瘀痛在一處多痰此外，臥起時痛，活動后可少緩，多濕休息少減，遇勞加重多虛（肝腎虛）動則痛劇，靜臥可減，多閃挫氣滯日輕夜重，不能動搖，多蓄瘀敗血辨證論治---治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕和

8、濕熱的不同，分別采用溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛為主內(nèi)傷腰痛多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主虛實(shí)兼見者，亦辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。辨證論治---辨證論治寒濕腰痛（腎著腰痛）主癥：腰部冷痛重著,溶溶如坐水中，如帶五千錢兼癥：身重、麻痹不仁，曲伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重，靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩證機(jī)概要:寒濕閉阻,經(jīng)脈不利治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)代表方:甘姜苓術(shù)湯加減辨證論治-