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《膀胱全切直腸代膀胱術(shù)的手術(shù)室護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、膀胱全切直腸代膀胱術(shù)的手術(shù)室護理曹春蘭（黑龍江省第二醫(yī)院150000）【摘要】目的探討膀胱全切直腸代膀胱術(shù)的手術(shù)室護理配合措施。方法回顧性分析我院從2011年8月?2012年8月期間收治的12例膀胱全切患者實施直腸代膀胱術(shù)的手術(shù)室護理搭配資料進行總結(jié)分析。結(jié)果12例前列腺癌患者順利出院，術(shù)后恢復(fù)效果良好。結(jié)論木院對膀胱全切直腸代膀胱術(shù)的所采取的手術(shù)室護理，是科學(xué)有效的?！娟P(guān)鍵詞】膀胱全切直腸代膀胱術(shù)的手術(shù)室護理配合【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2014
2、）05-0302-01膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤，好發(fā)年齡為50?70歲，男：女為4:1。膀胱全切直腸代膀胱術(shù)是治療膀胱腫瘤常用的手術(shù)方法之一，木手術(shù)切除盆腔內(nèi)除直腸以外的所有器官。在女性切除范圍要括子宮的全部、兩側(cè)輸卵管及卵巢、尿道及陰道前壁的一部分;在男性需包括前列腺、后尿道（前列腺部）及精囊。1臨床資料1.1一般資料：木組共收治12例該病患者，其中男性患者8例，女性患者4例，年齡在52?88歲之間，平均年齡在62.4歲。適用于：廣泛有膀胱原位癌、淺表性多發(fā)性膀胱
3、癌經(jīng)其他治療不能控制者。廣其、高分級T2期膀胱移行細胞癌，位于靠近頸部者。膀胱鱗狀癌、腺癌及邊界不清的浸潤性膀胱移行細胞癌。禁忌已有遠處轉(zhuǎn)移的膀胱癌和心、肺、肝及腎功能嚴重障礙及體質(zhì)極度袞弱而不能耐受手術(shù)者。1.2結(jié)果:12例前列腺癌患者順利出院，術(shù)后恢復(fù)效果良好。2護理方法2.1術(shù)前準備腸道準備、糾正貧血、改善心、肺、肝及腎功能、手術(shù)日晨放置肛管、備血袋4?6個。2.2麻醉與體位2.2.1麻醉一般采用硬脊膜外麻醉或全麻。2.2.2體位平臥位，頭略低，臀部墊一小海綿枕，兩腿略分開。2.3用物準備
4、器械：腹部包、膀胱全切直腸代膀胱特殊包；布類：中型包、臉盆包、小被單；其他、輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、羊腸線、肛管、石蠟汕棉球、新潔爾火棉環(huán)、新耋素液、凡士林紗布、小海綿枕。2.4手術(shù)步驟及配合2.4.1切口：下腹部正中切口或弧形橫切口；剖腹探查：切幵腹膜后，術(shù)者從膀胱后面、側(cè)面探查腫瘤與直腸、盆壁的關(guān)系，以及髂血管周圍的淋巴結(jié)是否腫人，腫瘤與髂血管是否粘連，探查上腹部肝臟表面冇無轉(zhuǎn)移。結(jié)扎兩側(cè)骼內(nèi)動脈，找到輸尿管并游離至膀胱；游離膀胱頂后部腹膜，切斷臍中及臍側(cè)韌帶?，在輸尿管入U處切斷輸尿管并結(jié)扎其
5、遠端，近端插入輸尿管導(dǎo)管引出創(chuàng)UI,隨后結(jié)扎切斷兩側(cè)輸精管；處理側(cè)的初帶：用組織鉗夾住膀胱頂部并上提，用手伸入膀胱后面做鈍性游離至精囊與直腸之間，然后將手移向兩側(cè)分別游離兩側(cè)側(cè)后軔帶，并分次切斷，用7號絲線貫穿結(jié)扎。向上翻起膀胱，游離精囊，使前列腺與直腸分離；切斷恥骨前列腺初帶：先游離前列腺兩側(cè)初帶并結(jié)扎切斷，后顯露恥骨前列腺韌帶并結(jié)扎切斷；切除膀胱：徹底游離膀胱后，用2把大彎鉗夾住后尿道切斷后切除膀胱，后尿道用7號絲線貫穿結(jié)扎。2.4.2尿流改道在直腸與乙狀結(jié)腸交界處選擇適當(dāng)部位切斷結(jié)腸，結(jié)腸
6、近端暫吋連續(xù)縫合予以關(guān)閉，并將其牽至切口外。在遠端直腸左右壁上做2個切U,將左右輸尿管連同插入其內(nèi)的輸尿管導(dǎo)管分別經(jīng)此兩切口拉入直腸腔內(nèi)，用5/0羊腸線在直腸腔內(nèi)將輸尿管與直腸壁做聯(lián)合式吻合。然后用腸線縫閉遠端直腸切U,造成一個具有貯尿功能的“直腸膀胱”。將左右輸尿管內(nèi)的導(dǎo)管經(jīng)肛門拖出體外，肛門內(nèi)插一根較柔軟的肛管。在下腹壁切口外緣另做一圓形切口，分開腹壁各肌層，將近端腸段經(jīng)此切U拉出，拆除縫閉蘇末端的連續(xù)縫線，使此段腸管于腹壁做結(jié)腸造U術(shù)，即人工肛門。徹底止血后沖洗傷U,吸浄，置管引流，依層關(guān)
7、閉切U。2.5注意事項術(shù)前插肛管，插入深度為13?15cm，用灌洗器注入新霉素液并保留。術(shù)中切斷結(jié)腸吋按腸切除手術(shù)常規(guī)進行隔離。3討論膀胱位于小骨盆內(nèi)，艽上面覆以腹膜，為腹膜外位器官，腹膜在膀胱上的反折線可隨膀胱充盈程度而升降。膀胱前與恥骨聯(lián)合及閉孔內(nèi)肌之間為膀胱前間隙，該間隙下界，男性為恥骨前列腺韌帶，女性為恥骨膀胱初帶。膀胱與肛提肌、閉孔內(nèi)肌、盆壁筋膜相近，男性尚有輸精管，女性與子宮圓韌帶相鄰。膀胱后下壁與直腸相鄰，在男性二者間奮精囊腺、輸精管、輸精管壺腹和腹膜會陰筋膜，女性膀胱后面為膀胱子
8、宮陷窩及子宮體。膀胱的上面被以腹膜，并附以小腸袢和乙狀結(jié)腸，奮吋奮橫結(jié)腸、盲腸和闌尾。膀胱的血液供位主要來自膀胱上動脈、膀胱下動脈、直腸下動脈、子宮動脈等的分支，膀胱的靜脈匯入膀胱下靜脈。前列腺由位于膀胱與泌尿生殖隔之間圍繞尿道的腺體和其外層的肌閃所組成。前列腺長約5cm,寬約3.8cm，中內(nèi)有縱行線溝。前列腺后面與直腸相鄰，前列腺前面借內(nèi)側(cè)恥骨前列腺韌帶附于恥骨后面，前列腺的下外面與肛提肌相鄰。前列腺的血液供應(yīng)主要來自膀胱下動脈、膀胱輸精管動脈、直腸中動脈等的分支，前列腺靜脈大部分匯入膀胱靜脈
