epcp術(shù)后留置鼻膽引流管的護理

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1、EPCP術(shù)后留置鼻膽引流管的護理李雨潤陳榮莉解放軍第451醫(yī)院，消化一病IX陜丙丙安710000【摘要】ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，是一種直接將造影劑注入膽道而行造影的方法，通過造影影像可發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊內(nèi)有無結(jié)石、膽管有無擴張及狹窄，對急性膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸，肭總管結(jié)石等肭道疾病具有很大非手術(shù)治療價值，配以優(yōu)質(zhì)的護理保證，必將發(fā)揮其應(yīng)有的效益。其適應(yīng)癥廣、簡便、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療程短、療效高、現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下?！娟P(guān)鍵詞】鼻肭引流管；護理【中圖分類號】R2481【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】16748999(2013)12032301

2、1術(shù)前護理11術(shù)前了解患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病檢查、B超及心電圖等情況12嚴(yán)格掌握禁忌癥，嚴(yán)重膽道感染及膽管梗阻無引流技術(shù)設(shè)備，有嚴(yán)重心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)等疾患及其它內(nèi)鏡檢查禁忌者，上消化道改道手術(shù)后難以到達十二指腸者禁用此方法。13了解患者的既往史，近期有無服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物,做好用藥準(zhǔn)備，詢問患者的過敏史，有無碘過敏，做好皮試，選擇好抗生素及造影劑。14做好患者的心理護理，向患者講解ERCP治療的目的與方法，避免緊張、恐懼情緒，解除思想顧慮，爭取良好配合醫(yī)生。15術(shù)前空腹8小時以上，建立靜脈通路給予能量合劑，病

3、情重者需行吸氧，心電監(jiān)測，血氧飽和度及血壓監(jiān)護。2術(shù)后護理11管路固定：術(shù)后做好鼻膽引流管（以下簡稱引流管）外固定工作，用醫(yī)用膠布將引流管纏繞一圈固定于鼻翼，再以”字形固定于臉頰，接好引流袋低于膽囊水平固定于床邊。囑病人臥床休息，減少活動，防止導(dǎo)管脫出，做好各種標(biāo)記,并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。由于引流管質(zhì)地較硬固定吋注意觀察鼻翼的皮膚，防止被壓傷。保持引流管的通暢，觀察引流的性狀、顏色及量，膽汁引流量一般>100ml為正常，為引流不暢，引流量與補液量或飲水量有關(guān)。引流不暢吋，可用注射器適量抽吸，必要時遵醫(yī)囑用生理鹽水進行沖洗，

4、同時囑患者多飲水，禁飲食者加大補液量。12鼻膽引流管的作用121降低膽管及胰管壓力，在治療急性胰腺炎中起到重要作用122緩解膽管梗阻，引流泥沙與結(jié)石123抗炎，通過引流管可直接將藥物作用于膽囊，起到更好，更快的消炎效果224盡快排出黃疽23病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，奮無惡心、嘔吐、腹痛腹脹等癥狀體征，如腹痛腹脹可囑病人深哈氣以減輕腹脹，必要吋遵醫(yī)囑給予胃腸減壓以及鎮(zhèn)痛止吐藥物，術(shù)后12小時查血常規(guī)及淀粉酶，一般術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防感染。23術(shù)后并發(fā)癥的觀察231急性胰腺炎：急性胰腺炎的發(fā)生主要是由于反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或切割吋

5、電凝過度造成胰管開U充血水腫、胰液流出受阻所致。故術(shù)后應(yīng)查血淀粉酶，觀察有無腹痛惡心等癥狀。232急性膽管炎：主要是因為乳頭切開不大，殘余結(jié)石所致膽汁引流受阻所致，主要表現(xiàn)為上腹痛、高熱、黃疽加重等。233出血：主要因病人凝血功能不好或乳頭切開過大，因此術(shù)前應(yīng)査凝血功能，術(shù)后觀察引流的顏色及患者的生命體征、面色、出入量、大便顏色等。234穿孔：常見原因為乳頭切開過大，切開方向錯誤，失控切開等，主要表現(xiàn)為上腹疼痛，持續(xù)性加重，X線透視可見膈下游離氣體。一旦穿孔，可先選擇保守治療，禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，同吋行鼻膽引流，防止發(fā)生腹膜炎，若癥狀加

6、重應(yīng)行外科治療。24飲食護理：術(shù)后常規(guī)禁飲食12小吋，禁飲食期間做好口腔護理，待血尿淀粉酶正常后可恢復(fù)飲食，囑患者先從飲水開始，若無腹痛，惡心，嘔吐等癥狀可進食稀飯、果汁等低脂流食忌食牛奶、香蕉等產(chǎn)氣食物，再由低脂半流食慢慢過渡到正常飲食。25心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)多與患者溝通減少其緊張、恐懼情緒。26拔管指征261梗阻解除262膽管狹窄者支架植入后263泥沙、結(jié)石排凈，引流膽汁色清涼無渾濁264胰腺水腫緩解3出院指導(dǎo)31如出現(xiàn)出血、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黃疸等癥狀，應(yīng)及時就診12養(yǎng)成良好的飲食慣，飲食要規(guī)律，每天早晨定吋吃早餐，避免過飽過饑，飽餐易致膽

7、囊強烈收縮而引起不適，而饑餓吋間過長易使膽汁淤積發(fā)生感染其至膽道疾病復(fù)發(fā)。13飲食宜清淡，溫?zé)徇m中，易于消化，忌食油膩的高膽固醇的食物，吃一些山楂、菠菜、青筍、洋蔥等利膽食物。14戒煙戒酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，每天至少2000ml以上，以防止膽汁淤積。15注意飲食衛(wèi)生，防止腸道和膽道細(xì)菌感染和寄生蟲病。參考文獻[1]《消化內(nèi)科臨床護理思維與實踐》