心臟移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

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1、心臟移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院丙京醫(yī)院陜丙省丙安市710032摘要：近年來(lái)，心臟移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題得到了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，研究其相關(guān)課題有著重要意義。木文首先介紹了一般臨床研究資料，并以此為基礎(chǔ)，研究了心臟移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，并結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),就該項(xiàng)工作的理想開(kāi)展進(jìn)行了討論，闡述了個(gè)人看法。希望木文的研究，有助于相關(guān)工作的實(shí)踐。關(guān)鍵詞：心臟移植；術(shù)后；嚴(yán)重并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理.1八—一、刖g作為一項(xiàng)實(shí)際操作要求較高的手術(shù)，心臟移楨術(shù)的特殊性不言而喻。研

2、究該項(xiàng)手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，能夠更好地提升對(duì)心臟移植術(shù)后并發(fā)癥的掌控力度，從而通過(guò)合理化的措施與方法保障術(shù)后理想效果的取得。二、臨床資料心臟移植術(shù)迄今己經(jīng)被公認(rèn)為治療終末期心臟病唯一有效的手段，其術(shù)后早期并發(fā)癥也是限制其發(fā)展的主要原因之一。若能早期發(fā)現(xiàn)異常征兆，采取有效的防治措施，可提高手術(shù)成功率。木院于2014年10月至2015年12月成功實(shí)施了3例心臟移植手術(shù)，現(xiàn)將監(jiān)護(hù)體會(huì)總結(jié)如下。1.一般資料木組3例均為男性，年齡分別為19歲、30歲、45歲，均為晚期擴(kuò)張性心肌病。術(shù)前心功能4級(jí)，左心室射血

3、分?jǐn)?shù)為12%?17%,并有不同程度的肺動(dòng)脈高壓。其中1例患者裝置主動(dòng)脈球囊反搏，一般情況亟差，病情危重，急診行同種異體心臟移楨手術(shù)。2?結(jié)果術(shù)后3例患者在隔離病房監(jiān)護(hù)4?8周，并發(fā)肺部感染、急性排斥反應(yīng)、急性腎功能不全各1例，經(jīng)積極救治均己康復(fù)出院。三、嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.急性右心衰竭右心衰竭是移植后一個(gè)危重而特異的問(wèn)題，發(fā)病率為4%?25%,—旦發(fā)生病死率亟高，與心臟復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的低血壓和體外循環(huán)造成水、電解質(zhì)及酸堿紊亂等有關(guān)，應(yīng)采取下列措施預(yù)防。（-）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：術(shù)后多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測(cè)

4、各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。按醫(yī)囑使用小劑量異丙腎上腺素，使心率維持在90?120次/min（移植后心臟失去神經(jīng)支配，僅對(duì)異丙腎上腺素敏感）；多巴酚丁胺以2?5g/（kg.min）的速度微泵維持4?5d,以改善右心功能，使中心靜脈壓維持在8?12mmHg、平均動(dòng)脈壓>60mmHg、肺毛細(xì)血管楔壓<15rnrnHg;使用前列腺素E。，使肺動(dòng)脈壓控制在20?30/8mmHg以內(nèi)。（二）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：術(shù)后48-72h內(nèi)嚴(yán)格控制液體入量，盡量減少容量負(fù)荷。用人劑量速尿利尿，觀察并記錄每小時(shí)尿量。及時(shí)

5、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡。（三）觀察病情：患者出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、低血壓或血壓不穩(wěn)定、尿量減少、末梢灌注不良等應(yīng)警惕急性右心衰竭的發(fā)生2。本組2例患者術(shù)后1?2d中心靜脈壓升高至17?18mmHg、尿量<30ml/h,經(jīng)使用硝酸甘汕、利尿劑后，中心靜脈壓降至正常。2.感染是心臟移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，0前仍占移植后死因的首位，可發(fā)生于多個(gè)系統(tǒng)。（一）感染的預(yù)防：患者住層流病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；酸化水擦拭地面、桌椅每日3次；盡早拔除冇創(chuàng)管道，減少侵入性治療；更換一次性物品每日1次；按

6、醫(yī)囑使用二性霉素B+沐舒坦霧化吸入；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。（二）感染的監(jiān)測(cè)：每4h測(cè)體溫；每2h聽(tīng)呼吸音，攝床頭胸片，每天觀察肺部情況；觀察痰的色、量、性質(zhì)；定期空氣培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。本組1例患者于術(shù)后半個(gè)月出現(xiàn)低熱、咳嗽，胸片示右下肺陰影，經(jīng)肺部病灶穿刺證實(shí)為肺曲球菌感染，經(jīng)二性霉素B脂質(zhì)體治療1個(gè)月后好轉(zhuǎn)。二性霉素B治療方法：將其用注射用水溶解，用其他溶液可能導(dǎo)致藥液中的兩性霉素B脂質(zhì)體沉淀；以lmg/(kg.h)的速度靜脈注射，起始劑量以25mg、50mg為宜，以后逐漸增加用量，

7、如患者在用藥初期反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力，可減慢給藥速度，預(yù)防性使用非那根和甲基強(qiáng)的松龍，癥狀可緩減；該藥對(duì)血管刺激性強(qiáng)，宜采用中心靜脈給藥，以防止周圍靜脈炎的發(fā)生。1.急性排斥反應(yīng)亦是早期死亡原因之一，多發(fā)生在術(shù)后1?20周，是術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)。監(jiān)督患者定吋服用免疫抑制劑是減少急性排斥反應(yīng)的冇效措施。急性排斥反應(yīng)主要提示性征象：患者在正常恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)不明原因的低熱、周身不適、食欲不佳、活動(dòng)能力下降等自覺(jué)癥狀；頸靜脈怒張，下肢浮腫，尿量減少，出現(xiàn)舒張期奔馬律?？勺鞲黜?xiàng)輔助檢查，如胸片、超聲心動(dòng)圖、免

8、疫學(xué)檢查等。本組1例于術(shù)后第9天呼吸頻率加快,心率110次/rnin,體溫37.8°C;胸片示：心胸比例增加，兩肺紋理增粗；心超示：胸腔、心包積液，心室壁增厚，急行心包、胸腔穿刺引流，甲基強(qiáng)的松龍沖擊3d后癥狀改善。2.急性腎功能衰竭據(jù)報(bào)道293例患者心臟移植后奮三分之一以上的受體肌酐清除率下降。腎功能下降常發(fā)生在術(shù)后幾天內(nèi)。護(hù)理上注意觀察記錄尿量、測(cè)尿比重，及吋留取血、尿標(biāo)本送驗(yàn)。本組1例于術(shù)后第1天出現(xiàn)肌酐進(jìn)行性上升，達(dá)1