迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的護(hù)理

《迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的護(hù)理吉蘭華朱龍風(fēng)(江蘇省中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院210028)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)06-0295-02【摘要】目的探討單孔迷你電視胸腔鏡輔助小切U手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法木組305例患者中男性212例，女性93例。年齡16?74歲，平均年齡43.5歲。其中自發(fā)性全胸肺大皰52例，巨大肺大皰2例，右胸膜結(jié)節(jié)伴胸腔積液22例,順利恢復(fù)出院，平均住院7天。結(jié)論迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)在胸部疾病中具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)

2、快、住院時(shí)間短、對(duì)全身心肺功能、美容影響小等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)護(hù)理迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)改變了以往胸部手術(shù)切口大(20-30cm)、創(chuàng)傷重、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的切點(diǎn)，采用僅僅2-3個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的切口就成功為病人解除病痛，而且病人術(shù)后一周左右即可出院。但是迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)病人的護(hù)理，尤其是術(shù)后的護(hù)理對(duì)病人很重要，我科2009年至現(xiàn)在己成功開(kāi)展手術(shù)305例，積累了成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：1.材料與方法1.1臨床資料木組305例患者中男性212例，女性93

3、例。年齡16?74歲，平均年齡43.5歲。其中自發(fā)性全胸肺大皰52例，巨大肺大皰2例，右胸膜結(jié)節(jié)伴胸腔積液22例，1.2手術(shù)方法全組均采用雙腔支氣管插管、全身麻醉、健側(cè)單肺通氣下手術(shù)。手術(shù)時(shí)，于患側(cè)胸壁腋中線第6、7肋間作一K:約1.5cm切口作為觀察孔置入胸腔鏡，再根據(jù)病變的部位，在胸腔鏡的引導(dǎo)下于同側(cè)胸壁再作一到兩個(gè)lcm?1.5cm操作孔，插入胸腔器械完成手術(shù)。木組305例手術(shù)患者中，肺大皰切除術(shù)285例，肺活檢術(shù)2例，胸膜固定術(shù)4例，凝固性血胸廓清術(shù)1例，肺楔形切除1例。術(shù)畢于觀察孔置胸

4、腔閉式引流管引流。1.結(jié)果全組病人無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，285例均在電視胸腔鏡下完成手術(shù)，265例輔助小切口，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸患者。手術(shù)時(shí)間平均1.3h,術(shù)中出血平均約110ml。術(shù)后平均3.5天拔胸腔引流管，胸腔引流液平均290ml。術(shù)后除4例轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)、10例轉(zhuǎn)骨科一步治療外，其余均順利恢復(fù)出院，平均住院7天。普遍幵胸術(shù)，要2周才能出院，而II創(chuàng)口長(zhǎng)達(dá)10cm,普遍開(kāi)胸術(shù)患者肺會(huì)大量蔞縮，需要長(zhǎng)期功能鍛煉。迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)在胸部疾病中具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院吋間短、對(duì)全身心

5、肺功能、美容影響小等優(yōu)點(diǎn)。2.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理貫穿住院始末。雖然胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為一門(mén)成熟的技術(shù)，但大多數(shù)患者及家屬對(duì)迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)手術(shù)不了解，扔憂手術(shù)的安全性，捫心費(fèi)用過(guò)高，捫心手術(shù)不徹底。對(duì)手術(shù)后造成的創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)吋間等問(wèn)題均奮緊張和恐懼心理。針對(duì)患者這些心理特點(diǎn)，根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)。②健康教育。勸患者戒煙，保持病室空氣清新，避免受涼，防止肺部感染。指導(dǎo)患者行深呼吸及有效咳嗽。③術(shù)前晚上12點(diǎn)后開(kāi)始禁食禁飲，并做好口腔護(hù)理。④飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)

6、支持。術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的事物。⑤術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。按開(kāi)胸手術(shù)范圍備皮。迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)手術(shù)小切口位于左右腋下肋間隙處，皮膚準(zhǔn)備尤蘇要注意剃盡腋毛，徹底清洗腋下。腋下排汗多易積垢，如清洗不徹底很容易造成切U感染。3.2術(shù)后護(hù)理①術(shù)后病情觀察。迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)術(shù)后執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后12?24小吋密切觀察生命體征的變化。由于現(xiàn)代胸腔鏡手術(shù)均需全身麻醉，而手術(shù)時(shí)間通常很短，術(shù)后支氣管吸痰、拔除氣管插管和轉(zhuǎn)運(yùn)患者等刺激雖可使患者暫吋清醒，但患者體內(nèi)麻醉藥物冇

7、一定的半衰期，當(dāng)患者返冋病房安靜后，體內(nèi)的麻醉藥物仍?shī)^可能再次造成患者呼吸抑制，尤蘇是那些年老體弱患者。因此對(duì)迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)術(shù)后患者更砬強(qiáng)調(diào)密切觀察呼吸和神志的重要性。②術(shù)后嘔吐和傷口疼痛的護(hù)理。術(shù)后嘔吐多與麻醉藥物和插管刺激有關(guān)，應(yīng)向患者解釋并說(shuō)明原因，消除其緊張情緒，并囑蘇頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。嘔吐次數(shù)少吋可暫吋不處理，嚴(yán)重時(shí)可予以止吐藥物。迷你胸腔鏡輔助小切口手術(shù)手術(shù)切口小，不切除或者切斷肋骨，不損傷胸背部肌肉，明顯減少術(shù)后胸痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙［1】。因此術(shù)后一般不需要或少

8、量使用止痛藥。③術(shù)后呼吸道管理及護(hù)理。迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)術(shù)中一側(cè)肺蔞陷加上一些老年患者多有老慢支、肺氣腫，如果術(shù)后肺膨脹不易造成肺部感染和低氧血癥。故砬加強(qiáng)呼吸道管理?；颊呗樽砬逍押笕“肱P位，定吋拍背并鼓勵(lì)患者行深呼吸及有效咳嗽，特別是后者如痰液黏稠不易咳出者，予以生理鹽水20ml加沐舒坦15mg霧化吸入，3次/日，采取這些措施的根本0的是一定要使患者肺部組織盡快復(fù)張。本組21例患者無(wú)一例發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥。④胸腔引流管的護(hù)理。迷你胸腔鏡輔助小切U手術(shù)術(shù)后常于最低位切U放置