宮腔鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟

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1、宮腔鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)宮腔鏡檢查VS診斷性刮宮（D&C）子宮輸卵管碘油造影（HSG）B超檢查〔超聲子宮圖(sonohysterography，SHSG)水超聲（salineinfusionsonohysteroscopy，SIS）〕HS更要直觀、準(zhǔn)確、可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。門診宮腔鏡檢查(officehisteroscopy)對(duì)大多數(shù)病人可行，查出宮腔內(nèi)病變率高，還可同時(shí)作小的宮腔鏡手術(shù)，正像20世紀(jì)的D&C一樣，宮腔鏡檢查有可能成為21世紀(jì)的常規(guī)檢查。流程圖病例選擇禁忌證適應(yīng)證

2、治療術(shù)前評(píng)估麻醉？麻醉？宮腔鏡檢查術(shù)后處理一、宮腔鏡診斷的適應(yīng)癥疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變，需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者。異常子宮出血：生育期：例如月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血。應(yīng)首先排除不良妊娠，例如先兆流產(chǎn)、異位妊娠等。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期子宮出血：應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的可能性，實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)膨?qū)m壓力不要過高，以免引起癌細(xì)胞向腹腔擴(kuò)散的可能。2.異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見各種異常聲像學(xué)所見均為間接檢查結(jié)果，宮腔鏡檢查可以對(duì)宮腔病變進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估、定位，對(duì)可疑之處還可定位活檢進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查。不育癥（不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學(xué)形態(tài)，是否

3、存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。觀察內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。3.三苯氧胺（tamoxifen,TAM）或激素替代治療(hormonalreplacement,HRT)等激素治療引起的生理或特殊改變由于藥物的雌激素效應(yīng)，長(zhǎng)期服用后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，息肉形成，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變，需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。TAM引起的內(nèi)膜息肉4、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見，有時(shí)需宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。5、繼發(fā)痛經(jīng)：常為粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起，宮腔鏡應(yīng)為首選檢查方法。6、復(fù)雜的宮腔操作術(shù)后：術(shù)后6—8周進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn)

4、和分離早期的纖細(xì)、薄膜狀粘連。7、子宮內(nèi)膜癌的分期：觀察有無侵犯宮頸管的粘膜面。8、子宮肌瘤：為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式時(shí)，需進(jìn)行宮腔鏡檢查，確定有無粘膜下肌瘤。9、檢查宮內(nèi)節(jié)育器：觀察節(jié)育器的位置是否正常，有無嵌頓等。10、陰道異常排液：子宮內(nèi)膜癌有時(shí)以陰道異常排液就診。幼女陰道異常分泌物二、宮腔鏡檢查的禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證1、絕對(duì)禁忌證一般均認(rèn)為宮腔鏡檢查無絕對(duì)禁忌證。1）、急性子宮內(nèi)膜炎；2）、急性附件炎；3）、急性盆腔炎。應(yīng)首先給予抗炎治療，待炎癥得到控制后方可實(shí)施宮腔鏡檢查。2、相對(duì)禁忌證有學(xué)者認(rèn)為亦非禁忌，而是在做宮腔鏡檢查時(shí)需要注意的事項(xiàng)

5、。1）大量子宮出血：大量出血時(shí)宮腔鏡的視野全部被血液所遮蓋，不僅難以查出病變，而且會(huì)增加出血；2）妊娠：有可能引起流產(chǎn)；3）慢性盆腔炎：有可能使炎癥擴(kuò)散。三、宮腔鏡檢查的術(shù)前評(píng)估檢查指征的確認(rèn)，有無高血壓、糖尿病，能否耐受較長(zhǎng)時(shí)間的截石位及膨?qū)m帶來的不適，宮頸的松弛程度，有無臟器損傷和感染的高危因素，有無可能同時(shí)治療等，決定是否需要麻醉以及麻醉的方式，選擇和準(zhǔn)備器械是否需要應(yīng)用預(yù)防性抗生素等。1.病史：一般健康狀況既往史，注意有無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患，有無出血傾向及糖尿病史，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律者，術(shù)前尤其注意必須排除妊娠的可能性。2.查體：常規(guī)測(cè)量血壓

6、、脈搏和體溫，檢查心肺功能，注意有無盆腔炎癥及陰道炎。3.化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)，尿糖陽性者應(yīng)測(cè)量空腹血糖，便于選擇膨?qū)m液;陰道分泌物檢查，包括清潔度、霉菌、滴蟲等，必要時(shí)取宮頸分泌物進(jìn)行衣原體、支原體、以及淋球菌檢查;常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查;肝腎功能和乙型肝炎表面抗原等多種指標(biāo)的檢查。4.心理咨詢：術(shù)前仔細(xì)講解宮腔鏡檢查的過程和宮腔鏡診斷的必要性，以取得患者的理解與配合，可取的觀察結(jié)果滿意和手術(shù)順利完成的效果，甚至減少對(duì)麻醉的需求。醫(yī)生的語言是最好的藥物，無創(chuàng)技術(shù)是最好的麻醉。四、宮腔鏡檢查的時(shí)間選擇：除特殊情況外，宮腔鏡檢查時(shí)間的選擇，一般以月經(jīng)凈后5天為宜

7、，對(duì)不規(guī)則出血的患者在止血后任何時(shí)間都可以檢查。在子宮出血期有必要檢查時(shí)，可酌情給予抗生素后進(jìn)行。五、宮腔鏡檢查的麻醉及鎮(zhèn)痛1、消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。2、凱扶蘭：于檢查前30分鐘口服凱扶蘭25-50mg。3、宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：于兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml，或0.5%利多卡因5-10ml，回抽無血后，方可注藥。4、宮頸管粘膜表面麻醉：用長(zhǎng)棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上達(dá)內(nèi)口水平，保留1分鐘。5、子宮內(nèi)膜噴淋麻醉：將1%利多卡因5ml或0.25%布比卡因8ml通過特制的管腔噴注器噴注于子宮內(nèi)膜表面，5

8、分鐘后檢查。6、靜脈麻醉：靜脈注入異丙