小彎刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎臨床應(yīng)用比較

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1、小彎刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎臨床應(yīng)用比較【摘要】目的觀察小彎刀微創(chuàng)治療狹窄性屈肌腱鞘炎的臨床療效。方法用小彎刀閉合松解腱治療，同時(shí)與封閉治療組對(duì)照。結(jié)果針刀組100例中治愈99例，顯效1例，總有效率100%，療效明顯優(yōu)于封閉對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論彎刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎，明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】小彎刀閉合松解；微創(chuàng)；狹窄性腱鞘炎狹窄性屈肌腱鞘炎，又名“扳機(jī)指”，“彈響指”，是一種骨科常見(jiàn)病，是肌腱與腱鞘長(zhǎng)期擠壓、摩擦，使腱鞘逐漸增厚，狹窄、纖維化，嚴(yán)重者使手指的屈伸功能喪失［1］。筆者自1999年10月—20

2、08年10月，對(duì)100例狹窄性腱鞘炎患者進(jìn)行小彎刀閉合松解治療，同時(shí)與60例封閉治療進(jìn)行對(duì)照，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共160例，其中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎38例，彈響拇指62例，彈響中指42例，彈響食指6例，彈響無(wú)名指10例，彈響小指2例，均符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的狹窄性屈肌腱鞘炎診斷依據(jù)，將所有病例隨機(jī)分為針刀治療組和封閉對(duì)照組。針刀治療組100例，男56例，女44例。年齡2～70歲，平均36歲，病程1個(gè)月～5年。封閉對(duì)照組60例，男32例，女28例。年齡2～72歲，平均37歲，病程2個(gè)月～5年，所有病人均為

3、門(mén)診患者，X線(xiàn)片結(jié)果無(wú)骨質(zhì)異常。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）當(dāng)患指彎曲時(shí)，突然停留在半彎曲角度狀態(tài)，若再用力屈指時(shí)，可感到患指受阻后突然跳過(guò)的現(xiàn)象。（2）肌腱的跳動(dòng)在患指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面處可觸及，完成伸屈動(dòng)作時(shí)，同時(shí)伴有手指彈響聲。（3）到病后期，由于患指肌腱與腱膨脹部分通過(guò)增厚的腱鞘產(chǎn)生強(qiáng)烈擠磨聲，若肌腱腫脹嚴(yán)重與腱鞘肥厚時(shí)，患指主動(dòng)伸展功能喪失，患處可有明顯壓痛點(diǎn)。（4）在作被動(dòng)伸展時(shí)彈響聲明顯，所以又有“彈響指”或“扳機(jī)指”之稱(chēng)。2治療方法2.1治療組采用小彎刀閉合松解術(shù)治療。術(shù)前仔細(xì)檢查觸摸施術(shù)部位，定位后，皮膚常規(guī)消毒。在肌腱結(jié)節(jié)形成處注射2

4、%利多卡因1.5ml。麻藥起效后，持小彎刀，刀口線(xiàn)與橈動(dòng)脈，肌腱平行,彎刀刺入脂肪與肌筋膜層，向右旋轉(zhuǎn)90°，向前推1cm左右，針體復(fù)向左（向上）旋轉(zhuǎn)90°，沿肌腱方向拉切，退回至最初進(jìn)針點(diǎn)，狹窄的腱鞘便已松解，出刀。出刀后，擠壓止血，血止后貼創(chuàng)可貼，當(dāng)即活動(dòng)自如。一個(gè)月后復(fù)查，有癥狀者再治療。無(wú)癥狀者即痊愈。2.2對(duì)照組采用局封治療,尋找壓痛點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒后，抽曲安奈德、維生素B1、維生素B12、2%利多卡因注射液各1ml，混合后在壓痛點(diǎn)處注藥2.5ml，一定要注入肌腱、韌帶周?chē)?，腱鞘?nèi)部，不要注入皮下。每周1次，不超過(guò)3次。3治療結(jié)果3.1療效

5、標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常者。顯效：疼痛明顯減輕，局部無(wú)壓痛，活動(dòng)功能基本恢復(fù)。無(wú)效：癥狀及功能無(wú)明顯改善者。3.2結(jié)果見(jiàn)表1。小彎刀閉合松解治療一次治愈。局封治療三次為一療程。表1兩組療效結(jié)果注：兩組的總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，差異有顯著性4討論　　狹窄性屈肌腱鞘炎又稱(chēng)為“彈響指”、“扳機(jī)指”。本病多發(fā)生在屈肌腱鞘，又以拇、中兩指的掌指關(guān)節(jié)處，其他掌指關(guān)節(jié)也可發(fā)生。每一掌骨頸掌側(cè)均有一淺溝，與鞘狀韌帶共同構(gòu)成一狹窄堅(jiān)硬的骨纖維管，長(zhǎng)約1.2～2.0cm。由于手指長(zhǎng)期頻繁活動(dòng)或手掌用力過(guò)度造成肌腱與腱鞘的增厚、狹窄、纖維化

6、，腱鞘的增厚部分又?jǐn)D壓肌腱，使該部肌腱受壓，使腱鞘在早期發(fā)生充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，未能及時(shí)吸收，反復(fù)創(chuàng)傷后或遷延日久以后，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，肌腱局部變粗，鞘壁增厚，管腔狹窄，對(duì)鞘內(nèi)通過(guò)的肌腱產(chǎn)生卡壓，發(fā)生臨床癥狀。小彎刀治療狹窄性腱鞘炎的機(jī)理小彎刀閉合松解治療狹窄性屈肌腱鞘炎使外科開(kāi)放手術(shù)治療變?yōu)橛梦?chuàng)閉合松解手術(shù)治療，小彎刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)實(shí)質(zhì)是一種點(diǎn)式微創(chuàng)手術(shù)，它的術(shù)野比現(xiàn)代的微創(chuàng)外科手術(shù)要小的多，皮膚僅有針眼大的創(chuàng)傷。主要是通過(guò)直接切開(kāi)因慢性炎癥刺激而增生肥厚，引起狹窄，嵌頓的腱鞘，以解除對(duì)肌腱的粘連束縛［

7、3］。用小彎刀微創(chuàng)閉合性松解術(shù)治療狹窄性屈肌腱鞘炎，針對(duì)其發(fā)病機(jī)理有的放矢治療，故療效顯著，對(duì)正常組織破壞少，幾乎無(wú)損傷，施術(shù)時(shí)幾乎在無(wú)痛苦狀態(tài)下進(jìn)行，病人痛苦小，無(wú)切口，不出血，時(shí)間短，立竿見(jiàn)影的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明小彎刀微創(chuàng)閉合性松解術(shù)的科學(xué)性、可靠性，也進(jìn)一步證實(shí)了肌腱卡壓與其解剖結(jié)構(gòu)及受卡壓肌腱、腱鞘之間粘連的密切相關(guān)性。我院開(kāi)展小彎刀閉合松解狹窄性腱鞘炎治療方法，是根據(jù)天津任志遠(yuǎn)針灸刀理論、針刀醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)而形成的一種獨(dú)特治療技術(shù)，運(yùn)用于臨床，每每應(yīng)手取效，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果顯著，可作為一種常規(guī)治療手段加以推廣應(yīng)用，將會(huì)替代開(kāi)放手

8、術(shù)治療本病?！緟⒖?/p>