宮腔鏡診療及護理

《宮腔鏡診療及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、宮腔鏡診療及護理黃石市中心醫(yī)院湖北黃石435000【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)9-0777-02宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是一種光學儀器,用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，乂有軟式及硬式之分。軟式診斷型子宮鏡是利用先進的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲,容易做整個子宮腔之觀察及診斷，檢查過程快速(大約2?5分鐘)，不痛、不傷子宮。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔

2、內(nèi)病變，進行定位釆集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥;輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物,療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。1優(yōu)勢精準測定：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準測定;診斷更準確：高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)

3、致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。2適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：子宮異常出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準、子宮肌瘤、子宮癔肉、避孕器移位、不孕癥、慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查、異常超音波影像、長期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評估等，都是施行子宮鏡檢査的適應(yīng)癥。禁忌癥：尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。陰道及盆腔感染、多量子宮出血、想繼續(xù)妊娠者、現(xiàn)期子宮穿孔、宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張

4、者、生殖道急性亞急性炎癥、嚴重心肝肺腎疾病、宮頸浸潤癌、生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療、患者嚴重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者、血液病無后續(xù)治療措施者。3宮腔鏡治療3.1適應(yīng)證：疏通輸卵管開UI、選擇性輸卵管插管通液試驗、異物取出、宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠、宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4一5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米、子宮縱隔切除術(shù)、子宮腔粘連分解術(shù)頸管內(nèi)贅生物［1】3.2術(shù)前準備：3.2.1檢查作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸

5、刮片。傳染病檢査（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR）,小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)。3.2.2檢查吋間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。3.2.3宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進行手術(shù)最佳。3.2.4月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。3.2.5術(shù)前可適當憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護。3.2.6宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：3.3操作步驟3.3.1麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種：消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。宮頸管粘膜表面麻醉：用長

6、棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)U水平，保留1分鐘。子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢査。3.3.2檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源,注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa(lkPa=7.5mmHg),待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注

7、意宮腔形態(tài)、冇無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體吋，仔細檢視宮頸內(nèi)U和宮頸管。3.3.3檢查處理：術(shù)后禁止性生活兩周，必要吋給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進行處理。3.3.4并發(fā)癥防治損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如奮過量出血應(yīng)針對原發(fā)病進行處理。感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作吋間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。

8、心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明冋人工流產(chǎn)吸宮吋發(fā)生者。3.4術(shù)后護理宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種