宮腔鏡診療規(guī)范

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1、宮腔鏡檢查診治規(guī)范宮腔鏡檢查1.適應癥：可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應證，如：?異常子宮出血?宮腔內(nèi)占位性病變?宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物?不孕、不育?宮腔粘連?子宮畸形?宮腔影像學檢查異常?宮腔鏡術后相關評估?陰道排液和（或）幼女陰道異物?子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術前病變范圍觀察及鏡下取活檢2.禁忌癥：絕對禁忌：無??相對禁忌：體溫>37.5℃子宮活躍性大量出血、重度貧血急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥近期發(fā)生子宮穿孔宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張浸潤性宮頸癌、生殖道結核未經(jīng)抗結核治療嚴重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術操作宮腔鏡檢查前準備排除嚴重內(nèi)

2、、外科合并癥及各類宮腔鏡檢查禁忌證?檢查血、尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)?心電圖?根據(jù)病情酌情增加相關輔助檢查宮腔鏡檢查后的處理術后禁止性生活兩周必要時給抗菌素預防感染取出的組織送病理檢驗針對原發(fā)病進行處理宮腔鏡手術1.適應證1)久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望2)子宮內(nèi)膜息肉3)影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤4)宮腔粘連5)子宮畸形6)宮腔內(nèi)異物7)與妊娠相關的宮腔病變8)子宮內(nèi)膜異常增生9)幼女陰道異物2.禁忌癥同宮腔鏡檢查3.宮腔鏡手術前準備1)排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術禁忌2)血尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)1)

3、心電圖2)根據(jù)病情酌情增加相關輔助檢查。3)輔加項目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙肝五項等4)胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細胞學檢查等。4.宮腔鏡檢查及手術選擇麻醉?宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術?靜脈麻醉：用于比較簡單的宮腔鏡手術；硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉；各類宮腔鏡手術，特別是子宮腔內(nèi)病變復雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑>5cm的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。?全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術。5.術前預處理子宮內(nèi)膜預處理：藥物預處理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮

4、內(nèi)膜。機械性預處理：術中負壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)??子宮肌瘤預處理：GnRH-a用2~3個月，肌瘤直徑≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，黏膜下肌瘤合并嚴重貧血者，應用治療，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。6.手術時機選擇手術應選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術操作；術前已進行藥物預處理者，完成預處理后即可進行手術。7.術前準備病情告知與知情同意術前擬定手術方案及應急預案四級手術術前需全科討論?宮頸準備術前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術中宮頸擴張術前

5、禁食6h以上其他準備8.宮腔鏡手術基本要求：體位：非頭低位的膀胱截石位測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10---12號。膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術壓力設置80mmHg-100mmHg，或≤MAPs，宮腔灌流速度200-280ml/min。手術操作前應排空灌流管道內(nèi)空氣術中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類：單極—5%GS；糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液；雙極—NS7.常見宮腔鏡手術子宮內(nèi)膜活檢術子宮內(nèi)膜息肉切除術宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術子宮內(nèi)膜切除或去除術子宮肌瘤切除術子宮畸形矯正術宮腔粘連分離

6、術宮腔異物取出或切除術宮頸管贅生物切除術8.術中監(jiān)測1)生命體征：包括R、P、BP、血氧飽和度及心電監(jiān)護等；2)灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值：如差值≥1000ml，嚴密觀察生命體征改變，警惕TURP綜合征；當差值達到2000ml，高度警惕TURP，盡快結束手術，可給予預防措施。3)血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化1)B超監(jiān)護：可提示宮腔手術切割范圍及深度，防止子宮穿孔2)腹腔鏡監(jiān)護：對復雜的宮腔內(nèi)手術、子宮畸形；子宮穿孔風險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇7.術后處理觀察生命體征，適時下床活動；有陰道出血

7、時，酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情選擇預防宮腔粘連的方法；酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。8.宮腔鏡手術并發(fā)癥1)出血2)子宮穿孔3)灌流液過量吸收綜合征4)氣體栓塞5)感染6)治療失敗與復發(fā)9.宮腔鏡手術分級?1）一級手術：宮腔鏡檢查術；宮腔鏡定位活檢2）二級手術：0型黏膜下肌瘤、直徑<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除術，子宮內(nèi)膜息肉切除術，宮頸管贅生物切除術，宮內(nèi)游離異物取出術。3）三級手術：宮腔中度粘連切除及修復術I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但<5cm)切除術殘留妊娠物切除術宮內(nèi)異物切除或取出術選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術4）四級手術重度宮腔粘

8、連分離術Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術直徑≥5c