tst加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的臨床研究

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1、rsT加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的臨床研宄于永鐸1尹玲慧2趙銀實1宋天宇1葉艷1姚秋園1陳萌11、遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院沈陽110003;2、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院沈陽110032摘要.?目的觀察TST(選擇性直腸粘膜切除吻合術(shù))加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突的治療效果。方法對直腸前突(中、重度)患者,均采用TST加消痔靈注射的手術(shù)方法進行治療,通過自身對照進行術(shù)前術(shù)后的療效比較。結(jié)果通過臨床觀察,此治療方法有效率達100%,療效滿意。結(jié)論采用TST加消痔靈注射的手術(shù)方法治療中、重度直腸前突患者效果顯著,應在臨床中得到廣泛推廣和應用。關(guān)鍵詞:直腸前突;擇性直腸粘膜切除吻合術(shù);消痔靈注射直腸

2、前突(Rectocele,RC)乂稱直腸前膨出,是因直腸陰道隔松弛,直腸腔中高壓的作用方向改變,壓力不向肛門U,而朝向陰道,排便時直腸前壁呈囊袋狀向陰道方向突出,致使部分糞塊陷入其內(nèi)不能排出,出現(xiàn)排便困難、便不盡、排便時間長、肛門下墜感等一系列臨床癥狀的消化系統(tǒng)疾病,直腸前突約占女性功能性排便障礙性疾病的30%—60%[1]。經(jīng)常見于經(jīng)產(chǎn)婦、中老年女性,也可見于前列腺切除術(shù)后的男性。近年來現(xiàn)代醫(yī)學對直腸前突帶來的一系列癥狀越來越重視?,F(xiàn)對直腸前突的治療方案大致分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療對輕度的直腸前突患者有緩解效果,而對中、重度患者無明顯療效,必須通過手術(shù)方式從根木上解決前突的問題。

3、課題組TST(采用選擇性直腸粘膜切除吻合術(shù))加消痔靈注射的手術(shù)方法治療中、重度直腸前突,臨床效果顯著,現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取自2012年10月一2014年3月遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院(遼寧省肛腸醫(yī)院)收入院的22例直腸前突型便秘患者(中、重度)?;颊呔鶠榕裕挲g最小32歲,年齡最大65歲,平均56歲,病程最短13個月,最長25年。1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)診斷標準(1)癥狀排便閑難,肛門梗阻感,肛門及會陰部墜脹、疼痛,排便不盡感,用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便,是直腸前突特有的癥狀。(2)指檢可觸及肛管上端的直腸前壁冇一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū),用

4、力排便吋突出更明顯。(3)排糞造影顯示排便時直腸前下壁向前突出,相應部位的直腸陰道隔被推移變形,鋇劑通過肛管困難。直腸壺腹部遠端呈囊袋狀向前突出深度>6mm,前突的形態(tài)多為囊袋狀、鵝頭角狀或土丘狀,邊緣光滑。具備上述3項即可明確診斷。分度標準??按全國便秘診治新進展學術(shù)研討會(99&rSqUO;濰坊)會議紀要[2]:根據(jù)排糞造影吋的深度將直腸前突分為三度:輕度(I):6?15mm,中度(II):16?30mm,重度(III):會31mm。1.2.2中醫(yī)診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]直腸前突分為脾氣虧虛和氣陰兩虛兩種證型。根據(jù)證型“氣虛”的特點,總結(jié)為氣虛下

5、陷證:主證:排便閑難,排便不盡感。次證:心悸氣短,肛門或會陰墜脹,食欲不振,肛門梗阻感。舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細。具備主證以上,同吋具備次證中任意3項,便可診斷。1.3納入標準(1)年齡在28-65歲。(2)符合直腸前突的診斷標準。(3)排糞造影顯示直腸前突分度為中、重度。(4)自愿參加并簽手術(shù)知情同意書。1.4排除標準(1)排糞造影診斷不明確。(2)結(jié)腸慢傳輸型便秘以及其它原因引起的便秘病或證。(3)處于妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期的女性患者(4)伴有嚴重心腦血管疾患,肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。2.治療方法2.1術(shù)前準備(1)術(shù)前詳細了解患者病史,完善血常規(guī)、血凝試驗、生化檢査、甲乙丙肝

6、炎系列、梅毒、抗HIV、尿常規(guī)、胸片、心電圖、肝膽脾彩超等常規(guī)檢查和肛門直腸壓力測定、排糞造影、肛門指診及肛門鏡檢查等專科檢查。了解患者的身體情況,排除麻醉、手術(shù)禁忌癥,并明確診斷。(2)術(shù)前向患者及家屬交代手術(shù)風險和并發(fā)癥,取得患者及家屬M意并簽屬手術(shù)M意書。(3)手術(shù)前12小吋進無渣飲食,2小時前術(shù)區(qū)備皮,清潔灌腸。(4)術(shù)前30分鐘,肌肉注射地西泮注射液10毫克鎮(zhèn)靜安神,緩解緊張情緒。2.2麻醉骶管麻醉。2.2體位截石位。2.3手術(shù)方法:骶管麻醉成功后,取截石位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌巾。首先指診確定手術(shù)部位,緩慢擴肛后,將涂少許潤滑油的一次性透明內(nèi)窺鏡(2孔)納入肛內(nèi),拔出內(nèi)筒,轉(zhuǎn)動

7、調(diào)整內(nèi)窺鏡將窗口對準脫出的直腸黏膜。以7號慕絲線于齒線上2cm處前、后位各縫合1個半荷包。縫合深度以包括直腸黏膜、粘膜下層及少許肌層為宜。將一次性開環(huán)式吻合器旋轉(zhuǎn)至最大納入肛內(nèi),牽出荷包線,使荷包納入吻合器凹陷中,收緊荷包,打結(jié),以勾線器勾出荷包線,邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)閉合吻合器,待指針至安全區(qū)域,擊發(fā),維持30s后放松,逆吋針旋轉(zhuǎn)打開閉合的吻合器,緩慢取出吻合器。檢查切除組織后送病檢。查看吻合口冇無出血,用電刀止血、修剪塔橋。

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