經(jīng)肛環(huán)形直腸黏膜切除聯(lián)合局部注射消痔靈治療直腸前突臨床觀察

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1、經(jīng)肛環(huán)形直腸黏膜切除聯(lián)合局部注射消痔靈治療直腸前突臨床觀察【摘要】  目的觀察經(jīng)肛直腸黏膜環(huán)切聯(lián)合消痔靈液注射治療直腸前突的臨床療效。方法對16例直腸前突患者采用經(jīng)肛直腸黏膜環(huán)切聯(lián)合直腸前壁黏膜下注射消痔靈注射液治療,觀察其臨床效果。結(jié)果手術(shù)總有效率93.69%,其中痊愈率68.69%,顯效率12.5%,有效率12.5%,無效率6.25%。所有的病例均未發(fā)生術(shù)后黏膜感染、壞死、出血和直腸陰道瘺。12~18個月隨訪均未復(fù)發(fā)。結(jié)論P(yáng)PH聯(lián)合消痔靈液注射療法治療直腸前突操作簡單、痛苦輕、愈合快、療效確切。【關(guān)鍵詞】直腸前突PPH消痔靈注射液  我院肛腸科

2、于2006年1月至2009年3月,采用經(jīng)肛直腸黏膜環(huán)切聯(lián)合消痔靈液注射治療直腸前突病例16例,療效滿意,現(xiàn)報告如下?! ?資料與方法  1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]6  臨床表現(xiàn):排便困難、排便時間長、排便不盡感,部分患者需要用手指壓迫會陰前方或陰道后壁協(xié)助排便。直腸指檢:直腸陰道隔薄,彈性弱。排糞造影顯示直腸前突深度分3度:輕度6~15mm,中度16~30mm,重度>31mm?! ?.2臨床資料  16例均為女性患者,年齡33~72歲,平均52.22±8.15歲;病程6~37年,平均12.83±6.46年。所有的病例均使用過瀉劑,其中長期依賴瀉藥的有10

3、例,使用手法協(xié)助排便5例。經(jīng)排糞造影檢查合并直腸黏膜內(nèi)脫垂6例,會陰下降綜合征3例,痔11例。排除慢傳輸便秘、恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩綜合征等?! ?.3治療方法  術(shù)前清潔灌腸,腰麻。右側(cè)臥位或截石位。PPH采用美國強(qiáng)生公司PPH01痔切除吻合器。手術(shù)時置入肛管擴(kuò)張器,取出內(nèi)芯。借助肛鏡縫扎器于齒線上4cm6處自3點位入針用單股7號絲線在直腸粘膜層及下層做荷包縫合1周,再從9點位入針同樣適合,將開到最大限度的33mm吻合器頭端伸入到荷包線上方,用帶線器將3、9點位絲線分別從孔道帶出,適當(dāng)牽引絲線使粘膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi),使松

4、弛脫垂的黏膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi),收緊吻合器,打開保險裝置并擊發(fā),持續(xù)約30s,同時完成直腸下端黏膜的切除和縫合,取出吻合器,觀察吻合口出血情況,縫扎出血點,觀察切除粘膜是否完整然后用吉林省集安制藥廠生產(chǎn)的“精制消痔靈注射液”加1%利多卡因注射液配成1∶1混合液,總量在20~30ml,于直腸前壁吻合口上下直腸黏膜下注射,使黏膜充盈。油紗止血明膠吻合口填塞?! ?.4術(shù)后處理  手術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食2d,常規(guī)使用抗炎止血藥物3d。平均住院時間5~7d?! ?.5療效判定  療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《現(xiàn)代

5、肛腸外科學(xué)》[3]判定療效。痊愈:癥狀、體征消失,排糞造影前突深度<5mm;顯效:癥狀、體征基本消失,排糞造影前突深度減少12~15mm;有效:癥狀、體征改善,排糞造影前突深度減少8~11mm;無效:癥狀、體征無改善,排糞造影前突深度基本無改變?! ?結(jié)果6  痊愈11例,占68.69%;顯效2例,占12.5%,有效2例,占12.5%;無效1例,占6.25%??傆行?3.69%。所有病例均未發(fā)生術(shù)后黏膜感染、壞死、出血和直腸陰道瘺等并發(fā)癥,術(shù)后隨訪12~18個月全部病例癥狀均未復(fù)發(fā)?! ?討論  直腸前突是直腸前壁向前突出,也稱直腸前膨出,

6、是導(dǎo)致出口梗阻性便秘的常見病因之一。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道直腸前突在排便困難病人中的比例在30.0%~70.4%之間[1]。發(fā)生直腸前突的原因在于直腸前壁由直腸陰道隔支持,該隔主要由骨盆內(nèi)筋膜組成,內(nèi)有恥骨直腸肌的交叉纖維及會陰體。經(jīng)產(chǎn)婦(尤其是多胎生育者)、會陰部松弛、會陰部手術(shù)及會陰部先天發(fā)育缺陷均可致局部支持組織薄弱而使直腸陰道隔松弛。若該隔松弛,直腸就易向前突出,排便時直腸內(nèi)壓轉(zhuǎn)向陰道而不向肛門,糞便積存于前突囊袋內(nèi),從而產(chǎn)生排便困難、疼痛、腹脹、下墜等癥狀。直腸前突的治療主要還是以手術(shù)治療為主,主要采用經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ)、經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)以及經(jīng)

7、會陰直腸前突修補(bǔ)。但均存在術(shù)野小、手術(shù)操作不方便、修補(bǔ)不完全、術(shù)后感染、術(shù)后直腸陰道瘺、愈合時間長等問題。國外文獻(xiàn)報道直腸陰道瘺的發(fā)生率為5.0%[1]。6  PPH是治療痔病的一種新的術(shù)式,因它具有痛苦小、愈合快、出血少、療效可靠等優(yōu)點,已經(jīng)廣泛應(yīng)運(yùn)于臨床。其治療直腸前突的機(jī)理在于通過環(huán)形切除脫垂、冗長的直腸黏膜,可以懸吊、提拉松弛的直腸黏膜,消除囊袋的形成,使直腸前壁成為一個緊繃的界面,不再產(chǎn)生前突[4]。為加固直腸前壁,同時結(jié)合消痔靈直腸前壁的黏膜下注入,局部組織產(chǎn)生較強(qiáng)的致炎作用,使纖維組織增生,黏膜層及組織粘連固定,直腸陰道隔得到加強(qiáng)變厚

8、,改變直腸陰道隔松弛狀態(tài),排便困難得到改善[5]?! PH聯(lián)合消痔靈液注射療法治療直腸前突操作簡單、痛苦輕、愈合快、療效

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