老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

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1、老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)潘芳高艷麗唐俊琳(中國(guó)人民解放軍第464醫(yī)院骨科300381)【摘要】木文主要探討了老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，作者對(duì)48例老年股骨頸骨折患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)果表明木組患者經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)均順利出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，術(shù)前、術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)02-0332-02股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，臨床多見(jiàn)于老年患

2、者，手術(shù)治療行內(nèi)固定是目前主要的治療手段，但因患者年老的原因，各重要器官系統(tǒng)機(jī)能減退，大部分患者同時(shí)并存某些基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、肺功能不全等，使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)后的康復(fù)相對(duì)困難，因而針對(duì)患者采取有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施對(duì)于提高手術(shù)的安全性及術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量均有重要意義。我科2012年1月一2013年12只共收治老年股骨頸骨折患者48例，在配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)治療的基礎(chǔ)上采取積極有效地護(hù)理措施，取得良好效果，報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料48例患者年齡66?93歲，平均年齡78歲，其中男性38例，女性10例。合并有糖尿病、高血壓病、冠心病及慢性支氣管炎等基礎(chǔ)性疾病者42

3、例。1.2治療方法完善檢查，術(shù)前充分準(zhǔn)備，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診對(duì)原有疾病進(jìn)行治療，麻醉科術(shù)前會(huì)診。在人院3?10天基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后擇期手術(shù)，行閉合復(fù)位空心釘固定6例，人工股骨頭置換38例，人工全髖關(guān)節(jié)置換4例。1.3結(jié)果所有患者術(shù)中、術(shù)后情況平穩(wěn)，未發(fā)生傷U感染和死亡，42例助行器下步行出院，6例坐輪椅出院。30例高血壓病患者有不同程度好轉(zhuǎn)，25例慢性支氣管炎患者比人院吋無(wú)加重，5例冠心病冇所加重，術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房治療。本組隨訪6個(gè)月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)定關(guān)節(jié)功能，術(shù)后6周平均為75.2分，術(shù)后3個(gè)月平均為84.3分，術(shù)后6個(gè)月平均90.4分。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理：2.1.

4、1心理護(hù)理：心理護(hù)理最基本措施為：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自已的焦慮、感受或疑問(wèn)，給予疏導(dǎo)支持?；颊叽蠖鄶?shù)需要家屬的照顧，生活質(zhì)量明顯下降，容易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望心理；再加上對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)手術(shù)治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼感。我們根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度，針對(duì)性地做好患者的精神安慰和心理疏導(dǎo)，講解關(guān)節(jié)置換的旮關(guān)知識(shí)，讓同種病例康復(fù)期的患者來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心。冋吋侶導(dǎo)尊重和關(guān)愛(ài)護(hù)理，尋求社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，家屬和社會(huì)的關(guān)心無(wú)疑是一副良藥，讓患者自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，順利度過(guò)手術(shù)期，盡早康復(fù)。2.1.2牽引護(hù)理：股骨頸骨折患

5、者術(shù)前常規(guī)行患肢牽引治療，其0的是維持骨折的相對(duì)穩(wěn)定性，減少肌肉張力，達(dá)到減輕疼痛和減少局部出血。牽引吋保持牽引力線與肢體軸線一致，維持患肢于外展30°中立位，軟枕抬高患肢20°?30°。行皮膚牽引者注意牽引帶固定處冇無(wú)水皰、卡壓及過(guò)敏等異常。骨牽引者注意保持針孔清潔干燥，每天進(jìn)行針孔護(hù)理2—3次。觀察患肢肢端的血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等功能鍛煉。2.1.3生活護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練患者體位，深呼吸，有效咳痰，床上大小便，有助于避免術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富并易于消化的

6、食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊咭蚬钦坌枧P床休息，此吋腸蠕動(dòng)減弱，易導(dǎo)致便秘，要指導(dǎo)患者多飲水、多吃水果及粗纖維食物，每天進(jìn)行腹部按摩2—3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便，及吋處理患者因臥床導(dǎo)致的便秘及排尿困難等不適。2.1.4術(shù)前有關(guān)并存病的護(hù)理：老年患者大多冋吋患奮高血壓、糖尿病、慢性氣管炎等基礎(chǔ)性疾病，術(shù)前要仔細(xì)了解，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)治療及處理，臨床護(hù)理主要配合醫(yī)師做好治療及冇關(guān)解釋工作，并根據(jù)冇關(guān)情況做相應(yīng)護(hù)理，如飲食、體位等。2.2術(shù)后護(hù)理：2.2.1術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：向患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要意義，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便W慣。詳細(xì)介紹術(shù)后臥床及翻身的正確體位、下肢等長(zhǎng)和等

7、張肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)等鍛煉方法。介紹并示范下床活動(dòng)吋正確使用助步器及拐杖的方法。2.2.2體位及監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后予仰臥位，行關(guān)節(jié)置換術(shù)者于兩腿間放置梯形硬枕以保持患髖于外展15°?30°中立位，注意避免患側(cè)臥位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免皮膚和神經(jīng)的不必要壓迫，6h后搖高床頭15°?30°,術(shù)后1天半臥位休息，但屈髖<90°。老年股骨頸骨折患者病情變化快，密切觀察生命體征變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)。術(shù)后24-48h內(nèi)均應(yīng)