老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期護理

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1、老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期護理洪燕紅，阮春玉，蔡文理（解放軍第180醫(yī)院骨一科，福建泉州362000）股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，尤其是女性多見，男性較為少數(shù)。損傷的原因是老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，當?shù)箷r可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成。鑒于老年人體弱多病，各臟器機能衰退，骨愈合能力差等特點，且老年人多合并各種慢性病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，若護理不當可帶來一系列嚴重并發(fā)癥（如腦血管意外，心跳驟停、昏迷等），故應重視老年股骨頸骨折的護理。1臨床資料我科自2009年1月～2011年12月，共收治60歲

2、以上股骨頸骨折124例，其中男52例，女72例；年齡60～91歲，平均74.5歲；骨折類型：頭下型骨折31例，經(jīng)頸骨折58例，基底骨折15例，粗隆間骨折20例手術(shù)距受傷時間1～24天，平均5天，合并有高血壓、冠心病、慢支、腦溢血、糖尿病等48例。2術(shù)前護理2.1心理護理老年人生活經(jīng)歷多，已形成了自己的行習慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，甚至因自己的受傷后生活習慣受到干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問題多，擔心預后不好，治療時間長、手術(shù)費用高而連累晚輩，從而憂郁不振。護士應通過與病人交談，了解病人的情緒變化，有針對性地進

3、行疏導安慰，應盡量尊重他們并保留其生活和飲食習慣，幫助解決日常所需，使其心情舒暢，無后顧之憂，從而愉快地配合治療。2.2牽引護理患者為高齡老年人，因此在臨床上多采用皮膚牽引的方法，使錯位的骨折復位，少數(shù)采用骨牽引的方式。牽引時，應保持牽引的有效性。牽引重錘應保持懸空，重量不可隨意增減。牽引繩與被牽引的肢體長軸應成直線，告知患者或家屬不可隨意放松牽引，防止蓋被壓住牽引繩。密切觀察病人患肢血液循環(huán)，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及肢體的腫脹程度；定時測量肢體的長度，防止過度牽引；皮牽引時，應注意防止繃帶松散、脫落，松緊適

4、宜，避免牽引過緊，造成腓總神經(jīng)損傷；骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，預防感染，每日用75%酒精滴注針眼處。2.3一般護理將病人安置在安靜、通風、采光良好、溫濕度適宜的病室內(nèi)。我科多采用牽引床，可協(xié)助患者行上肢肌力練習；病床有護欄，可防止患者發(fā)生墜床等意外。做好壓瘡風險評估，使用氣墊床，保持床單位清潔干燥、平整。2.4增強病人的手術(shù)耐受力對有合并癥的患者，術(shù)前須對患者重要臟器功能進行綜合評定，特別是心、肺、腎功能。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導病人按時服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓

5、150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對糖尿病患者指導病人嚴格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。有支氣管肺炎者，術(shù)前應勸其戒煙，注意保暖，防止感冒而加重咳嗽、咳痰。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉，指導病人有效咳嗽方法和深呼吸.，癥狀嚴重者，應給予平喘鎮(zhèn)咳藥，必要時給予霧化吸入。訓練病人床上大小便，以適應手術(shù)需要。2.5術(shù)前常規(guī)準備根據(jù)醫(yī)囑采取采集血標本，協(xié)助完成各項檢查，做好皮試及通知患者禁食水。術(shù)晨做好導尿、手術(shù)區(qū)域的

6、皮膚準備，并于麻醉前應用抗菌藥預防術(shù)后感染。2術(shù)后護理3.1密切觀察生命體征嚴密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護直至平穩(wěn)。根據(jù)醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，流量2～3升／分，如病情需要低流量者則嚴格執(zhí)行。術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵者，保持靜脈通道通暢。注意觀察患側(cè)肢體的末梢循環(huán)及感覺運動功能。有針對性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。3.2體位護理對于股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后6小時內(nèi)給予平臥位，置患肢于外展15-30°中立位，膝下墊一軟枕，兩腿之間放置梯形枕或患肢外踝處應放置沙袋，防止患肢內(nèi)收外旋。穿丁字鞋，防止髖

7、關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中、全身麻醉清醒過程中的躁動狀態(tài)下或臥床翻身操作中。準確地保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。無論是搬動病人還是護理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中立位，翻身時以患側(cè)為主。3.3切口護理觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評估切口疼痛程度，及時注射止痛劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運、感覺、活動情況等，3.4加強營養(yǎng)由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥、骨痂愈合能力差，應多食含鈣豐富的食物，如牛肉、豆制品、新鮮蔬菜、海帶；并注意補充魚蝦類、蛋類、黑木耳

8、、芝麻等含維生素D的食品，以利于骨組織的形成。鼓勵進食多種高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便一次。如有便秘，指導患者每日作腹部順時針方向球形按摩，必要時給予緩瀉劑，以消除便秘，增加食欲，保證營養(yǎng)，促進康復。3.5預防并發(fā)癥老年人因生理、心理和病理