卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理研究進展

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1、卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理研宄進展綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)科四川621000【摘要】卒中后抑郁嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量，延長了康復(fù)時間，增加了腦卒中患者的致殘率和病死率，而且加重了其及家屬的精祌及經(jīng)濟負擔(dān)。木文對卒中后抑郁發(fā)生的影響因素、護理措施進行綜述，為提高護理人員對卒中后抑郁的認識，促進患者康復(fù)提供理論依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；相關(guān)因素；護理2008年公布的我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為國民第一位死因，其中尤以腦卒中造成的危害為重［1］,我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中，卒中后抑郁

2、（PSD）患病率約為25%-79%［2］，發(fā)病多在2年內(nèi)，3個只?6個月為發(fā)病高峰，以后逐漸降低［3］，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、煩躁、悲觀、全身疲倦等癥狀，PSD可減慢疾病恢復(fù)進程，降低生存質(zhì)量［4］,加重社會孤獨感［5］,增加死亡率［6］,有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點，PSD值得廣大護理人員充分重視，分析其發(fā)生的相關(guān)因素，采取有效的護理措施，以減輕PSD癥狀，改善患者生活質(zhì)量。1.相關(guān)因素1.1疾病因素1.1.1卒中部位蔡蕭君［7］研究顯示，PSD與卒中部位有明顯相關(guān)性，不同病灶部位PDS發(fā)生率不

3、同，基底節(jié)區(qū)，大腦前部及左側(cè)大腦半球損傷更易導(dǎo)致PSD.1.1.2伴隨疾病楊玲俐等［8］研究認為，腦梗死、高血壓是PSD發(fā)生的獨立危險因素。1.2功能狀態(tài)1.2.1神經(jīng)功能障礙楊中華等研究［9］顯示，PSD的發(fā)生與卒中后神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，且發(fā)病后14d的祌經(jīng)功能缺損水平是卒中急性期發(fā)生抑郁的獨立危險因素。1.2.2自理能力障礙腦卒中造成不冋程度的肢體活動障礙，從而導(dǎo)致自理能力障礙，患者由完全獨立突然陷入被動狀態(tài)后對現(xiàn)狀的難以適應(yīng)而導(dǎo)致抑郁.研究顯示［8】，PSD組患者入院吋Barthe評分顯著低于非PSD組

4、，且人院吋Barthe評分與PSD獨立相關(guān)。1.2.3失語腦卒中急性期患者失語癥的發(fā)生率為14%—38%，失語使患者難以與他人交流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨、抑郁等情緒，從而更易發(fā)生PSD［10］.1.3個體因素1.3.1性別孫秋英等［11］研究發(fā)現(xiàn)，PSD發(fā)生最佳預(yù)測因素是性別，女性患病率明顯高于男性，原因可能與女性患者內(nèi)分泌激素有關(guān).發(fā)生腦卒中后的心理應(yīng)激能力更差。1.3.2性格研究［12］顯示，采取以屈服為主的消極應(yīng)對方式者更易發(fā)生PSD。而病前性格隨和是避免發(fā)生PSD的保護性因素［9］。1.3.4基因陳愛敏等人［1

5、3］通過觀察5-羥色胺IA受體(5—HTRIA)c(—1019)G基因與G蛋Aβ3亞基(GNβ3)基因c825T均可能是卒中后抑郁的易患基因，而且兩者在卒中后抑郁的發(fā)病中存在微效協(xié)同作用。1.4支持系統(tǒng)社會支持不足、孤獨感以及對社交網(wǎng)絡(luò)不滿意均為PSD的預(yù)測因素。Doble等［14］研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者對時間利用不滿意往往提示社會支持不足和社會活動減少，而JLL與psd密切相關(guān).1.護理措施2.1心理護理Hackett等［15］收集了全世界14個隨機對照試驗(1515例)，其中納入抗抑郁藥物臨床試

6、驗10個，心理療法試驗4個，結(jié)果顯示，心理療法能夠顯著的改善卒中病人的情緒和預(yù)防PSD的發(fā)生.2.2全程健康教育覃佩紅等［16］選取96例抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予傳統(tǒng)的健康宣教，觀察組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上實施全程健康教育，結(jié)果顯示，觀察組在健康宣教后15天及45天漢密爾頓抑郁量表分值下降明顯，與對照組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3認知行為治療認知行為理論認為，能擾亂患者情緒的東西，主要是患者對事件的認知、判斷和評價；一個人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于蘇認知上的缺陷引起的，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不

7、良情緒和行為也會相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。梁翠萍等人［17］運用對照試驗研究表明認知行為治療可改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，冋吋對患者tl常生活質(zhì)量的改善起到積極的作用.2.5音樂療法音樂能改善人體的中樞系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)的功能，能消除人類的精神緊張狀態(tài)，使人忘卻煩惱，增加食欲，減輕疲勞，對情緒異常人群情緒的改善有一定的積極作用.另孫秋英等［11】研究表明：咅樂療法對PSD患者有較好的療效。其中感受式音樂療法由于簡便易行常被選為首選療法.2.6陪伴式情感干預(yù)應(yīng)美艷等［18］將120例卒中后抑郁患者隨機

8、分為觀察組和對照組各60例。對照組按照常規(guī)護理；觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實施陪伴式情感干預(yù)，主要方法為：1、環(huán)境營造①弱化治療環(huán)境；②實施人文關(guān)愛。2、家庭支持。3、藝術(shù)情感干預(yù)，根據(jù)患者病情組織病友團在科室示教室開展藝術(shù)習(xí)作活動，采取感受式和參與式相結(jié)合形式。結(jié)果顯示，陪伴式情感干預(yù)能有效改善PSD患者心理癥狀，降低其抑郁癥狀，促進康復(fù)。2.7坐式太極拳太極