鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎43例

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1、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎43例【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；慢性淚囊炎〔摘要〕目的報告鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)的手術(shù)方法及療效。方法由鼻內(nèi)徑路鼻內(nèi)鏡下施行鼻腔淚囊造孔術(shù)，治療慢性淚囊炎共43例（47眼）。結(jié)果治愈35眼，好轉(zhuǎn)8眼，無效4眼，有效率91.48%（43/47）。結(jié)論本術(shù)式操作簡便，損傷小，恢復(fù)快，無面部瘢痕，療效顯著?！碴P(guān)鍵詞〕鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；慢性淚囊炎各種原因引起的慢性淚囊炎均可導(dǎo)致溢淚等眼科的臨床癥狀，鼻腔淚囊吻合術(shù)對治療此類疾病有較好的療效。傳統(tǒng)術(shù)式都在鼻外行鼻腔淚囊吻合術(shù)，該

2、術(shù)式創(chuàng)傷大，面部易遺留瘢痕。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)為該病提供了一個新的手術(shù)途徑。我科近2年來于鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)共43例（47眼），取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年齡24～52歲，平均38歲，患慢性淚囊炎病史2～30年不等，臨床表現(xiàn)均有長期溢淚，行淚道沖洗均不通暢，其中自淚點流出膿液34眼，黏液性分泌物13眼。1.2方法所有患者術(shù)前行鼻內(nèi)鏡下鼻腔詳細(xì)檢查，對合并鼻腔病變者術(shù)中同時行鼻內(nèi)矯正術(shù)。步驟：（1）患者仰臥位，常規(guī)消毒

3、、鋪巾。（2）1%地卡因腎上腺素棉片（1%地卡因10ml+1‰腎上腺素2ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加適量1‰腎上腺素）行篩前神經(jīng)及中鼻道入口前方黏膜下浸潤麻醉。（3）在鼻內(nèi)鏡下用小鐮狀刀在中鼻甲附著處前緣黏膜區(qū)做直徑10mm圓形黏骨膜切除，暴露上頜骨額突和淚骨前部。（4）磨除上頜骨額突與淚骨連接處約8mm的骨質(zhì)，暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁。（5）用淚道探針自下淚小點探下淚囊，向鼻腔頂起淚囊內(nèi)壁，環(huán)形切除淚囊內(nèi)側(cè)壁，造成直徑6～7mm圓形缺損，沖洗淚囊，可見沖洗液從鼻腔造孔處流出。（6）將帶管芯的硬膜外管自下淚點插入淚囊，

4、經(jīng)鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔將硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，將硬膜外管兩頭用絲線結(jié)扎、固定，置管3個月。（7）鼻腔無滲血者不做鼻腔填塞，如有滲血，填塞紗條后24h取出。1.3術(shù)后處理3～5天后在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，以后每2天清理局部痂皮1次；術(shù)后第3天起用含抗生素、激素的生理鹽水行淚道沖洗，每天1次，1周后改為每周2次，并清理鼻腔。1個月后改為每周1次，至少應(yīng)用2個月，待鼻腔內(nèi)造孔處黏膜上皮化后拔管（約3個月）。術(shù)后隨訪4～6個月。2結(jié)果隨訪1～2年經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)43例47眼中，35眼一次性治愈，術(shù)后鼻內(nèi)鏡下觀察中鼻甲

5、前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成，且上皮化，流膿溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；8眼好轉(zhuǎn)，淚囊造孔形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；4眼無效，總有效率為91.48%（43/47）。4例無效眼為術(shù)后硅膠管脫落，造孔處肉芽增生，瘢痕收縮致造孔閉鎖，對3眼患者給予鼻內(nèi)鏡下清理閉鎖造孔，重新置管，目前隨訪6～14個月，恢復(fù)好；1眼患者拒絕治療，失隨訪。3討論慢性淚囊炎為眼科常見病癥，以往均采用鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，易遺留面部瘢痕。1983年Calclwell首次報道鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)。但由于當(dāng)時設(shè)備

6、條件的限制，未能推廣。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔造孔術(shù)的逐步完善，該手術(shù)有可能取代傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)。據(jù)宋照營等〔1〕統(tǒng)計鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)與鼻外徑路手術(shù)相比，兩者療效差異無顯著性，但鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)有許多優(yōu)點〔2，3〕：（1）傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)對小淚囊患者預(yù)后差，而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)充分切除淚囊內(nèi)壁，放置擴(kuò)張管，可有效預(yù)防瘢痕攣縮時造成的造孔閉鎖。（2）傳統(tǒng)手術(shù)失敗后復(fù)發(fā)性淚囊炎，由于手術(shù)瘢痕收縮，結(jié)構(gòu)破壞，再次手術(shù)，往往易出血，操作不便，定位不準(zhǔn)，吻合困難。而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造

7、孔術(shù)失敗原因往往由于造孔處肉芽增生，瘢痕收縮致造孔閉鎖，但骨窗已經(jīng)存在，再次手術(shù)往往只需內(nèi)鏡下切除造孔周圍軟組織，放置擴(kuò)張管即可，較簡單有效。（3）對合并鼻部疾患如鼻腔鼻竇炎癥或解剖異常的病例，單行鼻腔淚囊吻合往往由于鼻腔病變導(dǎo)致手術(shù)失敗，而行鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)手術(shù)可同時清除鼻腔鼻竇病變，減少多次手術(shù)給患者造成的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易接受。43例中合并鼻中隔偏曲4例，鼻息肉2例，中鼻甲息肉樣變2例均在術(shù)中一并治療。（4）鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)有效避免了面部瘢痕，無需切斷內(nèi)眥韌帶，對淚囊的損傷小且保留了淚囊的唧筒功能

8、，使淚液以近似生理的方式排出?？傊?jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)是鼻外徑路手術(shù)的一種有效的替代術(shù)式，其成功率高，術(shù)后造孔閉鎖的概率小，且?guī)缀鯖]有臨床并發(fā)癥，值得臨床推廣〔4，5〕?！?/p>