鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎43例.pdf

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1、中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｄｅｒｎＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔ２００６年第３卷第３期·２３９·鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎４３例郭薇［摘要］目的報告鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)的手術(shù)方法及療效。方法由鼻內(nèi)徑路鼻內(nèi)鏡下施行鼻腔淚囊造孔術(shù)，治療慢性淚囊炎共４３例（４７眼）。結(jié)果治愈３５眼，好轉(zhuǎn)８眼，無效４眼，有效率９１1４８％（４３／４７）。結(jié)論本術(shù)式操作簡便，損傷小，恢復(fù)快，無面部瘢痕，療效顯著。［關(guān)鍵詞］鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造孔術(shù)；慢性淚囊炎＋［中圖分類號］R777123［文獻標識碼］B［文章編號］1681－641

2、2（2006）03－0239－02各種原因引起的慢性淚囊炎均可導(dǎo)致溢淚等眼１周后改為每周２次，并清理鼻腔。１個月后改為每科的臨床癥狀，鼻腔淚囊吻合術(shù)對治療此類疾病有周１次，至少應(yīng)用２個月，待鼻腔內(nèi)造孔處黏膜上皮較好的療效。傳統(tǒng)術(shù)式都在鼻外行鼻腔淚囊吻合化后拔管（約３個月）。術(shù)后隨訪４～６個月。術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷大，面部易遺留瘢痕。近年來，鼻內(nèi)2結(jié)果鏡手術(shù)為該病提供了一個新的手術(shù)途徑。我科近２隨訪１～２年經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)４３年來于鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)共４３例（４７例４７眼中，３５眼一次性治愈，術(shù)后鼻內(nèi)鏡下觀察中眼），取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。鼻

3、甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊造孔形成，且上皮化，流膿1資料與方法溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；８眼好轉(zhuǎn)，淚囊造孔111一般資料本組患者共４３例（４７眼），男１７形成，上皮化，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通例（１８眼），女２６例（２９眼），年齡２４～５２歲，平均暢；４眼無效，總有效率為９１1４８％（４３／４７）。４例無３８歲，患慢性淚囊炎病史２～３０年不等，臨床表現(xiàn)效眼為術(shù)后硅膠管脫落，造孔處肉芽增生，瘢痕收縮均有長期溢淚，行淚道沖洗均不通暢，其中自淚點流致造孔閉鎖，對３眼患者給予鼻內(nèi)鏡下清理閉鎖造出膿液３４眼，黏液性分泌物１３眼。孔，重新置管，目前隨訪６～１４個月，恢

4、復(fù)好；１眼患112方法所有患者術(shù)前行鼻內(nèi)鏡下鼻腔詳細檢者拒絕治療，失隨訪。查，對合并鼻腔病變者術(shù)中同時行鼻內(nèi)矯正術(shù)。步3討論驟：（１）患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。（２）１％地卡慢性淚囊炎為眼科常見病癥，以往均采用鼻外因腎上腺素棉片（１％地卡因１０ｍｌ＋１‰腎上腺素２徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，易ｍｌ）做鼻腔黏膜表面麻醉，２％利多卡因（加適量１‰遺留面部瘢痕。１９８３年Ｃａｌｃｌｗｅｌｌ首次報道鼻內(nèi)淚腎上腺素）行篩前神經(jīng)及中鼻道入口前方黏膜下浸囊鼻腔吻合術(shù)。但由于當時設(shè)備條件的限制，未能潤麻醉。（３）在鼻內(nèi)鏡下用小鐮狀刀在中鼻甲附著推廣。隨著鼻內(nèi)

5、鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下行淚處前緣黏膜區(qū)做直徑１０ｍｍ圓形黏骨膜切除，暴露囊鼻腔造孔術(shù)的逐步完善，該手術(shù)有可能取代傳統(tǒng)［１］上頜骨額突和淚骨前部。（４）磨除上頜骨額突與淚的鼻腔淚囊吻合術(shù)。據(jù)宋照營等統(tǒng)計鼻內(nèi)鏡下骨連接處約８ｍｍ的骨質(zhì)，暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁。（５）用淚囊鼻腔造孔術(shù)與鼻外徑路手術(shù)相比，兩者療效差淚道探針自下淚小點探下淚囊，向鼻腔頂起淚囊內(nèi)異無顯著性，但鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)有許多優(yōu)［２，３］壁，環(huán)形切除淚囊內(nèi)側(cè)壁，造成直徑６～７ｍｍ圓形點：（１）傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)對小淚囊患者預(yù)后缺損，沖洗淚囊，可見沖洗液從鼻腔造孔處流出。差，而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔

6、術(shù)充分切除淚囊（６）將帶管芯的硬膜外管自下淚點插入淚囊，經(jīng)鼻內(nèi)壁，放置擴張管，可有效預(yù)防瘢痕攣縮時造成的造內(nèi)鼻腔淚囊造孔將硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外孔閉鎖。（２）傳統(tǒng)手術(shù)失敗后復(fù)發(fā)性淚囊炎，由于管芯，將硬膜外管兩頭用絲線結(jié)扎、固定，置管３個手術(shù)瘢痕收縮，結(jié)構(gòu)破壞，再次手術(shù)，往往易出血，操月。（７）鼻腔無滲血者不做鼻腔填塞，如有滲血，填作不便，定位不準，吻合困難。而鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鼻腔塞紗條后２４ｈ取出。淚囊造孔術(shù)失敗原因往往由于造孔處肉芽增生，瘢113術(shù)后處理３～５天后在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔，痕收縮致造孔閉鎖，但骨窗已經(jīng)存在，再次手術(shù)往往以后每２天清理局部痂皮１次；

7、術(shù)后第３天起用含只需內(nèi)鏡下切除造孔周圍軟組織，放置擴張管即可，抗生素、激素的生理鹽水行淚道沖洗，每天１次，較簡單有效。（３）對合并鼻部疾患如鼻腔鼻竇炎癥或解剖異常的病例，單行鼻腔淚囊吻合往往由于鼻作者單位：４００８００重慶，重慶市萬盛區(qū)人民醫(yī)院五官科腔病變導(dǎo)致手術(shù)失敗，而行鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)手術(shù)可同·２４０·中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｄｅｒｎＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔ２００６年第３卷第３期時清除鼻腔鼻竇病變，減少多次手術(shù)給患者造成的［參考文獻］１宋照營，郭先，王京敏，等．鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚痛苦，減輕患者的經(jīng)濟

8、負擔(dān)，患者易接受。４３例中囊炎．臨床耳