重癥顱腦外傷患者監(jiān)測顱內(nèi)壓臨床效果研究

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1、重癥顱腦外傷患者監(jiān)測顱內(nèi)壓臨床效果研究王墨羅唯師林勁芝張陽孫曉輝張勇(廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科510317)【摘要】目的采用外引流連續(xù)監(jiān)測重度顱腦外傷患者顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，分析外引流與顱內(nèi)壓下降之間的時間量效相關(guān)性，明確顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的臨床意義。方法收集我院2010年3月至2012年12月神經(jīng)外科重度顱腦外傷患者64例，隨機分為顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及常規(guī)監(jiān)護(hù)組，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組常規(guī)腦室穿刺監(jiān)測顱內(nèi)壓；常規(guī)監(jiān)護(hù)組平均24復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、滲透壓及頭部CT掃描來檢查顱內(nèi)情況變化。結(jié)果顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組給予腦室內(nèi)置管監(jiān)測顱內(nèi)壓，置管后外引流腦脊液患者26例。常規(guī)監(jiān)護(hù)組30例，給予甘露醇18例，

2、給予過度通氣12例。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組顱內(nèi)壓低于ISmmHg患者11例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組由于未監(jiān)測顱內(nèi)壓，情況不詳。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組顱內(nèi)感染患者3例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組未見感染。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組腦室擴大患者2例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組腦室擴大13例。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組滲透壓低于320mOsm/kg患者22例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組10例。兩組患者均行格拉斯哥預(yù)后評分，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組預(yù)后好轉(zhuǎn)24例，預(yù)后差11例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組預(yù)后好轉(zhuǎn)16例，預(yù)后差15例，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)監(jiān)護(hù)組。結(jié)論顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓動態(tài)變化，并及時外引流腦脊液治療顱內(nèi)壓升高，臨床效果可靠。【關(guān)鍵詞】顱腦外傷檢測顱腦內(nèi)壓【中圖分類號】R651【

3、文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)12-0100-02顱內(nèi)壓是神經(jīng)外科常見的危重病癥。目前研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變、腦血流異常增加以及腦水腫是造成顱內(nèi)壓增高的主要原因［1］。顱內(nèi)壓增高可誘發(fā)腦疝、智力受損等。己有研究表明持續(xù)性顱內(nèi)壓增高，能顯著促進(jìn)病情的進(jìn)展，對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及?；钯|(zhì)量存在一定的負(fù)性影響。因此及時有效采取措施降低顱內(nèi)壓可改善病情及預(yù)后。治療顱內(nèi)壓增高前提條件在于對顱內(nèi)壓的監(jiān)測，只有準(zhǔn)確掌握患者顱內(nèi)壓的變化，才能正確判斷疾病進(jìn)展情況，采取適宜治療方法，并未進(jìn)一步確定手術(shù)治療提供治療方案⑵。目前臨床上對于腦水腫以及顱內(nèi)壓增高等通常從臨床表

4、征或CT、MRI以及外引流等。本研究采用外引流連續(xù)監(jiān)測重度顱腦外傷患者顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，分析外引流與顱內(nèi)壓下降之間的時間量效相關(guān)性，明確顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的臨床意義。1臨床資料1.1一般資料收集我院2010年3月至2012年12月神經(jīng)外科重度顱腦外傷患者64例，男39例，女25例，年齡16?58歲，平均年齡41.47歲。受傷原因車禍42例，暴力外傷9例，跌落13例。入選患者均為受傷后12h內(nèi)入院，未給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，經(jīng)頭部CT掃描確診為重度顱腦外傷，格拉斯哥昏迷評分表不超過8分。排除受傷超過12h患者、非重度顱腦外傷患者，排除合并嚴(yán)重心肝腎復(fù)合傷患者，排除腦脊液外漏及腦室穿

5、刺困難患者。入選患者隨機分為顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及常規(guī)監(jiān)護(hù)組，兩組患者年齡、性別及病情進(jìn)展無顯著差異，具有可比性,P>；0.05o1.2治療方法顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組，常規(guī)腦室穿刺監(jiān)測顱內(nèi)壓，監(jiān)測探頭置于右側(cè)腦室額角，穿刺點定于冠狀縫前2厘米左右，中線旁2.5厘米左右，穿刺深度不超過5厘米。探頭另一側(cè)連接壓力傳感器，連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓的動態(tài)變化。ql5min和qlh采集顱內(nèi)壓值，顱內(nèi)壓大于20mmHg持續(xù)5min吋，以0.34ml/min速度引流腦脊液,標(biāo)準(zhǔn)為5min中內(nèi)引流5ml,則暫停引流。引流過程中注意保持患者呼吸道暢通，防止患者躁動、體位不正及發(fā)熱。顱內(nèi)壓監(jiān)測平均24h復(fù)查常規(guī)腦

6、脊液、生化指標(biāo)、電解質(zhì)及細(xì)菌培養(yǎng)以檢查顱內(nèi)感染，定期復(fù)查頭部CT掃描。監(jiān)測顱內(nèi)壓同時監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命體征。常規(guī)監(jiān)護(hù)組，為監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓，平均24復(fù)查血常規(guī)、屯解質(zhì)、滲透壓及頭部CT掃描來檢查顱內(nèi)情況變化。通過頭部CT掃描，確定給予甘露醇，0.25g/kgIVq4h,給予過度通氣保持PaCO2維持在30-35mmHgo同時監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命體征。1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料同一指標(biāo)不同時間段比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用四格表的χ2分析，以P<0.05認(rèn)為

7、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組34例患者全部給予腦室內(nèi)置管監(jiān)測顱內(nèi)壓，置管后外引流腦脊液患者26例。常規(guī)監(jiān)護(hù)組30例，給予甘露醇18例，給予過度通氣12例。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組顱內(nèi)壓低于15mmHg.?者口例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組由于未監(jiān)測顱內(nèi)壓，情況不詳。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組顱內(nèi)感染患者3例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組未見感染。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組腦室擴大患者2例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組腦室擴大13例。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組滲透壓低于320mOsm/kg患者22例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組10例。兩組患者均行格拉斯哥預(yù)后評分，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組預(yù)后好轉(zhuǎn)24例，預(yù)后差口例，常規(guī)監(jiān)護(hù)組預(yù)后好轉(zhuǎn)16例，預(yù)后差15例，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)組治療效果顯