左卡尼汀與曲美他嗪?jiǎn)斡没蚵?lián)用對(duì)冠心病臨床表現(xiàn)的影響

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1、左卡尼汀與曲美他嗪?jiǎn)斡没蚵?lián)用對(duì)冠心病臨床表現(xiàn)的影響湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科湖南長(zhǎng)沙410005【摘要】目的：探討左卡尼汀與曲美他嗪?jiǎn)斡没蚵?lián)用對(duì)冠心病患者臨床表現(xiàn)的影響。方法：j將冠心病患者102例隨機(jī)分為左卡尼汀組、曲美他嗪組、左卡尼汀和曲美他嗪聯(lián)用組，以心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、ST段趨勢(shì)圖、硝酸甘油消耗量、6分鐘步行試驗(yàn)為心肌缺血與運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組治療效果。結(jié)果：?jiǎn)斡米罂嵬〗M與單用曲美他嗪組相比，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、ST段趨勢(shì)圖（ST段壓低次數(shù)、時(shí)間、振幅）、硝酸甘油消耗量、Curtis-Walker評(píng)分差

2、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而左卡尼汀和曲美他嗪聯(lián)用組顯著高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6MWK臨床療效評(píng)定結(jié)果表明，聯(lián)用組低于單用組，單用左卡尼汀組與單用曲美他嗪組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：木實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明左卡尼汀或曲美他嗪?jiǎn)为?dú)使用優(yōu)于聯(lián)合使用，為臨床用藥提供參考?！娟P(guān)鍵詞】左卡尼汀曲美他嗪冠心病心肌代謝刖S木研究旨在探索左卡尼汀和曲美他嗪?jiǎn)斡没蚵?lián)用，在心肌缺血表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)耐量及發(fā)牛心血管不良事件方面有無差異。1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2014年9月至2015年9月湖南省人民醫(yī)院心內(nèi)科符合納入和排出標(biāo)準(zhǔn)冠心病患者105例。經(jīng)湖南省人民醫(yī)

3、院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并和患者及其家屬簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）、確診為冠心病的患者。（2）入院前1個(gè)月內(nèi)未曾接受過左卡尼汀、曲美他嗪治療的患者。（3）經(jīng)常規(guī)抗心絞痛藥物治療仍有心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死的患者。（2）嚴(yán)重心衰患者，MYHA心功能IV級(jí)或EF<30%o（3）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、瓣膜性心臟病、心包疾病、機(jī)械性梗阻、急性肺栓塞、心肌淀粉樣變的患者。（4）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。（5）合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧jfiL（Hb≤60g/L）者。（6）合并嚴(yán)重腦卒中（

4、危及生命）、癲癇；、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等患者。（7）對(duì)抗血栓藥物過敏史，藥物源性血細(xì)胞嚴(yán)重減少病史。（8）灑精、藥物濫用者。（9）對(duì)左卡尼汀與曲美他嗪及其衍生物過敏者。1.2研究方法將102例患者隨機(jī)分組到左卡尼汀組、曲美他嗪組、左卡尼汀和曲美他嗪聯(lián)用組，每組各34例。每組患者均同吋進(jìn)行常規(guī)藥物治療，常規(guī)治療包括給予阿司匹林、氯卩比格雷、他汀類、β受體阻滯劑、AC臼/ARB、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、前列地爾。左卡尼汀注射液2“次，靜滴，每天一次。鹽酸曲美他嗪片，20mg,口服，一天三次，三組

5、均連續(xù)治療7天。1.3觀察指標(biāo)1.3.1心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)吋間觀察各組患者在治療7天內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。1.3.2ST段趨勢(shì)圖主要是記錄各組患者在治療7天內(nèi)ST段壓低的幅度、吋間、次數(shù)。1.3.3硝酸甘油消耗量統(tǒng)計(jì)治療期間因心絞痛急性發(fā)作舌下含服硝酸甘油的劑量。1.3.46min步行試驗(yàn)3個(gè)處理組患者治療結(jié)束后都沿平直走廊盡可能快行走，測(cè)定6min內(nèi)能走的最大距離。分別進(jìn)行4次，如果4次步行距離的差異在10%以內(nèi)，取4次的平均值，若超過10%則再增加1次。6min最大步行距離在150?425m之間為入選標(biāo)準(zhǔn)。1.

6、3.5臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善II級(jí)或以上；有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善I級(jí)或以上；無效：心功能改善不明顯或癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，其至病情惡化。1.3.6Curtis-Walker評(píng)分患者在治療期間行24小吋動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察兩組患者間以及每一組的治療期間有無惡性心律失常發(fā)生險(xiǎn)，看發(fā)生人數(shù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。判斷標(biāo),綜合評(píng)估風(fēng)準(zhǔn)按照Curtis-Walker評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行惡性心律失常的各個(gè)類別的量化評(píng)估，以Curtis-Walker評(píng)分≥3分為發(fā)生惡性心律失常的標(biāo)準(zhǔn)。Curtis-Wal

7、ker評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無心律失常；1分，房性心律失常（如房早、房顫等），偶發(fā)室早（平均每分鐘發(fā)作次數(shù)不足3次）；2分，室早二聯(lián)律（指每個(gè)正常的竇性心律之后緊跟著一個(gè)室性期前收縮），三聯(lián)律（指每?jī)蓚€(gè)正常的竇性心律之后緊跟著一個(gè)室性期前收縮），頻發(fā)室早（平均每分鐘室性早搏發(fā)作次數(shù)大于3次），二度房室傳導(dǎo)阻滯；3分，短陣室速（連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)吋間30秒以內(nèi)），多源室早（室性早搏QRS波群形態(tài)不同）；4分，室速（連續(xù)性室性早搏發(fā)作，時(shí)間持續(xù)超過30秒），三度房室傳導(dǎo)阻滯；5分，室顫，死亡。1.3.7

8、惡性心血管事件發(fā)生率[1]（1）急性心肌梗死主要以治療期間心絞痛發(fā)作持續(xù)>30分鐘以上不緩解，或查心電圖發(fā)現(xiàn)ST異常抬高，急查心肌酶水平升高，比較發(fā)生人數(shù)比例是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）心源性猝死心臟性猝死系指由于各種心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生于原來有或無心臟病的患者中，常無任何危及