作業(yè)治療、物理治療法、語言治療法等規(guī)定文書

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1、作業(yè)治療（一）穿脫衣物1、定義穿脫衣物是ADL重要內(nèi)容2—，包括穿/脫上衣、褲子和鞋子。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成穿衣類活動的患者。（2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。3、設(shè)備與用具所需衣物，必要的輔助用具、環(huán)境布置。4、操作方法與步驟（1）根據(jù)患者情況布置壞境、準(zhǔn)備衣物和輔助用具。（2）活動分析，找出患者缺失的穿衣活動成分。（3）向患者解釋缺失的穿衣活動成分以及訓(xùn)練目標(biāo)。（4）安排適合難度的活動，有針對性的訓(xùn)練缺失的活動成分。（5）訓(xùn)練中根據(jù)患者表現(xiàn)，適時■適當(dāng)?shù)亟o予幫助和指

2、導(dǎo)。（6）布置患者及家屬在訓(xùn)練時間以外要完成的活動練習(xí)。反復(fù)練習(xí)上述（2）至（6）步驟后，把穿衣系列動作結(jié)合起來，完成完整的穿衣活動。以腦卒屮偏癱穿/脫開襟上衣為例，具體技術(shù)步驟如下：1）穿開襟上衣：將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于膝上；健手幫助露11!患側(cè)袖口，輔助患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口，將衣袖拉至肘關(guān)節(jié)以上；健手和上肢穿進(jìn)衣袖；健手整理后襟并扣上鈕扣。2）脫開襟上衣：脫上衣動作與上述步驟基本相反，解開鈕扣；先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)上肢和手脫出衣袖；再將患側(cè)的衣袖脫下。5、注意事項(xiàng)（1）建議選擇寬松的衣服、鞋帽。（2）鼓勵患者盡可能利用功能障礙側(cè)主動參與活動。（3

3、）嘗試盡量不使用輔助設(shè)備。（4）鼓勵患者把學(xué)會的技巧用于H常生活活動屮。（5）在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)評定患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。（二）修飾1、定義修飾活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口）等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移能力以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成修飾活動的患者。（2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。3、設(shè)備與用具洗漱用品，洗漱輔助用具，環(huán)境布置。4、操作方法與步驟（1）患者坐于桌/臺旁。（2）拿起洗漱用品。（3）讓患者做相應(yīng)的洗漱動作。（4）尋找患者在具體活動屮缺失的成分

4、。（5）對缺失成分進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。(6)按正常的洗漱動作要求，在FI常生活屮完成洗漱。5、注意事項(xiàng)(1)修飾必需的工具都應(yīng)放在患者伸手容易夠到的地方。(2)從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀；健手先試水溫避免燙傷；浴室內(nèi)放置防滑墊。(3)訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)由易到難，反復(fù)訓(xùn)練，必要時予以輔助。(4)對患者的活動訓(xùn)練提供及吋反饋。(5)必要時使用輔助具。(6)鼓勵使用雙手，用健側(cè)手提供幫助。(三)進(jìn)食1、定義進(jìn)食活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括飲水，進(jìn)食固體/半固體食物等。2、適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及一定認(rèn)知功能可配合完成活動，但

5、不能獨(dú)立完成進(jìn)食活動的患者。(2)禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求者。3、設(shè)備與用具餐具，進(jìn)食的輔助用具。4^操作方法與步驟(1)把餐具放在桌上。(2)患者坐穩(wěn)桌邊，注意食物及食具，拿起餐具。(3)讓患者執(zhí)行進(jìn)食動作，分析進(jìn)食動作缺失情況。(4)針對患者進(jìn)食動作中的缺失成分反復(fù)訓(xùn)練。5、注意事項(xiàng)（1）患者在進(jìn)食期間應(yīng)保持坐位。（2）食物應(yīng)放在患者面前穩(wěn)定的臺上。（3）餐具用防滑墊固定，患側(cè)上肢放在桌上有助于穩(wěn)定肘部。（4）如果可能，可訓(xùn)練用患手使用飲食器皿。（5）吃飯或飲水過程屮如果持續(xù)發(fā)生嗆咳，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)吞咽功能評定。（6）對于臥床的患者，飲水吋

6、用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。（7）必耍時應(yīng)提供進(jìn)食輔助用具。（四）轉(zhuǎn)移1、定義轉(zhuǎn)移活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括床椅轉(zhuǎn)移、如廁、入浴活動。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移、以及一定認(rèn)知能力能配合完成活動，不能獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移活動的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求者。3、設(shè)備與用具轉(zhuǎn)移用具、衣物及潔具、輔助具及布置環(huán)境。4、操作方法與步驟（1）床椅轉(zhuǎn)移：1）輪椅置于患者健側(cè)，移開腳踏板，剎住車閘；2）患者移向輪椅，健足稍前，患足稍后放置；3）健手抓住輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，患者站起；4）健手抓扶輪椅的外側(cè)扶手，轉(zhuǎn)

7、動身體，移進(jìn)輪椅；5）從輪椅轉(zhuǎn)回床與上述步驟相反。（2）如廁轉(zhuǎn)移：1）進(jìn)入廁所；2）接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身坐在座廁上；3）傾斜身體，將褲子脫到大腿中部；4）便后完成清潔；5）再次傾斜身體，拉上褲子至臀部上；6）沖水、走出廁所。（3）入浴轉(zhuǎn)移：1）靠近浴室;2）準(zhǔn)備水，脫衣；3）坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里；4）洗澡；5）穿衣；6）從浴室出來。5、注意事項(xiàng)（1）床椅轉(zhuǎn)移時輪椅與床成45。角放置。（2）必要時対患者予以輔助，但要避免牽拉患側(cè)上肢。（3）輪椅轉(zhuǎn)回床時，患腿先轉(zhuǎn)動且要均勻負(fù)重，否則有跌倒的危險。（4）各種輔助用具或衛(wèi)生用品放置