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1、流產(chǎn)的診斷與處理李翔云(漠河縣漠河鄉(xiāng)中心衛(wèi)牛院165303)【中圖分類號】R717［文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)20-0211-02【關鍵詞】流產(chǎn)診斷處理妊娠于孕28周前自然終止者稱為流產(chǎn)。如在孕12周前自然終止者稱為早期流產(chǎn)，在孕13?27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。一、病因(一)染色體的異常是流產(chǎn)的主要原因，包括染色體數(shù)量和結構的異常。在早期流產(chǎn)時，染色體異常占50%?60%。(二)母體因素1.全身性感染性疾病如感染弓形蟲病、單純皰疹、巨細胞病毒；妊娠期急性感染，高熱可刺激子宮收縮引起早產(chǎn)。2.分泌異常甲狀腺功能低下
2、、未控制的糖尿病、黃體功能不足。3.免疫功能不全父母的組織相容性抗原過分相似、血型不和、抗自身抗體等。4.嚴重營養(yǎng)缺乏。5.不良習慣過量吸煙、酗酒、飲用咖啡，吸毒。6.環(huán)境中的不良因素過多接觸砒、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)，對放射線的過量暴露，嚴重的噪聲，過重的體力勞動。7.子宮缺陷(1)先天性子宮畸形：如子宮發(fā)育不良、雙子宮、子宮縱隔、子宮不全縱隔。(2)子宮腫瘤。⑶宮腔粘連。(4)宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸深度裂傷，易因胎膜破裂發(fā)生晚期流產(chǎn)。1.創(chuàng)傷妊娠期特別是妊娠早期吋行腹部手術或妊娠中期外傷，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)；各種原因
3、引起的休克。二、臨床表現(xiàn)流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛，流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周內(nèi)者絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，并刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛。故早期流產(chǎn)全過程均伴有陰道出血，陰道出血出現(xiàn)在腹痛之前。晚期流產(chǎn)時胎盤已形成，流產(chǎn)時先有腹痛，陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，陰道出血，陰道出血岀現(xiàn)在腹痛之后。三、臨床類型流產(chǎn)的臨床類型，實際上是流產(chǎn)發(fā)展的各個階段。1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血和(或)下腹痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排除，尚有希望繼續(xù)妊娠者。如腹痛加劇或陰道流血增多。則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。2.難免流
4、產(chǎn)一般均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增加、腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流水，婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。3.不全流產(chǎn)指妊娠物已排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)。均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，甚至因流血過多致休克。一般子宮小于停經(jīng)月份。4.完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排除，陰道岀血逐漸停止，腹痛消失，宮頸口關閉，子宮接近正常大小。5?過期流產(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡而仍滯留宮腔數(shù)周者。早孕反應消失，若已至孕中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦
5、科檢查子宮小于停經(jīng)月份，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。6?習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不全、甲狀腺功能低下、染色體功能異常等；晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、子宮畸形等。7.感染性流產(chǎn)指流產(chǎn)合并生殖器感染。多發(fā)生于不全流產(chǎn)、手術吋無菌操作不嚴或非法墮胎者。四、診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可確診，確診流產(chǎn)后，還應確定流產(chǎn)的臨床類型。確定流產(chǎn)的類型涉及到處理方法。1?病史詢問病人的停經(jīng)史和反復流產(chǎn)史，有無早孕反應，陰道流血的量及持續(xù)吋間，有無腹痛，腹痛
6、的部位、性質(zhì)、程度，還應了解陰道有無水樣排液，陰道排液的量、色及有無臭味，有無妊娠物排除。2?查體觀察病人全身情況，注意有無貧血，并測量體溫、血壓及脈搏。在消毒條件下進行婦科檢查，注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞；子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，有無壓痛等。并應檢查雙側附件有無腫塊增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔。3.輔助檢查(1)B型超聲檢查：對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實際價值。對疑有先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的有無及形態(tài)、有無胎心反射及胎動，以確定胚胎是否存活及是否存在，有助于醫(yī)師制定正確的治療方案。⑵妊娠試驗：檢測血β
7、-HCG水平，最好與B型超聲同吋進行，用于判斷胚胎是否存活。通過陰道B型超聲檢查，在末次月經(jīng)后的33?35d,可見胚囊，而血β-HCG水平約在1000U/L。如已見孕囊，血β-HCG水平低于1000U/L,胚胎一般不可能存活；連續(xù)測血β-HCG水平，每48h升高不到65%,預示妊娠的預后不良。⑶其他激素測定：孕激素檢測，如血孕激素水平低于15.85nmol/L(5ng/ml)則無論是官內(nèi)或?qū)m外孕，妊娠物是死亡的；因此如已見孕囊，血β-HCG水平低于1000U/L,血孕激素水平低于15.85nmol/L(5
8、ng/ml),幾乎可以肯定,宮內(nèi)胚胎已經(jīng)死亡。五、處理根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時進行恰當?shù)奶幚怼?一)先兆流產(chǎn)1?早期先兆流產(chǎn)治療前做B型超聲檢查，血&
