早期流產(chǎn)的診斷及處理.ppt

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1、早期流產(chǎn)的診斷及處理流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)。妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)人工流產(chǎn)晚期流產(chǎn)(20%)自然流產(chǎn)（占妊娠10-15%）早期流產(chǎn)(80%)病因胚胎因素母體因素免疫功能環(huán)境因素胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。染色體易位嵌合體染色體倒置、缺失和重疊感染/藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。發(fā)生流產(chǎn)多為空孕囊或已退化的胚胎。孕足月可能娩出畸形兒，或有代謝功能缺陷。染色體異常數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常三體X單體三倍體四倍體母體因素全身疾?。涸袐D患全身疾病刺激子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)；引發(fā)

2、胎兒缺氧、胎兒死亡或胎盤梗死均可導(dǎo)致流產(chǎn)。生殖器官異常：子宮畸形、子宮腫瘤均可影響胚胎著床從而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷/宮頸內(nèi)口松弛引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重糖尿病未控制等均可導(dǎo)致流產(chǎn)。強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：妊娠期無論嚴(yán)重等軀體或心理的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲用咖啡、海洛因等毒品，均有導(dǎo)致流產(chǎn)報(bào)道。免疫功能異常：胚胎及胎兒屬于同種異物，母體對(duì)胚胎及胎兒的免疫耐受是胎兒在母體內(nèi)得以存活的基礎(chǔ)。若母體妊娠期間對(duì)胎兒免疫耐受降低可導(dǎo)致流產(chǎn)。(人白細(xì)胞抗體、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、

3、抗精子抗體存在、封閉抗體不足）環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)均可引起流產(chǎn)。臨床分型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。診斷：病史體征輔助檢查：超聲檢查妊娠試驗(yàn)孕激素測定B超檢查對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者根據(jù)妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長度大于等7mm，且無胎心；孕囊平均直徑大于等于25mm，且無胎心；檢查出無卵黃囊的孕囊，14天后復(fù)查未見胎心搏動(dòng)的胚胎。檢查出有卵黃囊的孕囊，11天后仍不見有胎心的胚胎。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出

4、現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。經(jīng)陰道彩超停經(jīng)35-37天常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹彩超檢查，停經(jīng)42-45天常能顯示卵黃囊。孕囊直徑范圍在3-8mm，平均為5mm。早在20世紀(jì)90年代初，陰道超聲廣泛使用后不久，人們就開始將超聲檢查結(jié)果作為妊娠早期流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中頂臀長（CRL）為5毫米合并無胎心搏動(dòng)或者16毫米的平均孕囊直徑被用來作為妊娠早期流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而最近兩項(xiàng)大型的前瞻性研究否定了這兩個(gè)界值。在第一項(xiàng)研究中，對(duì)1060名不確定是否為妊娠早期流產(chǎn)的婦女隨訪至妊娠11～14周，觀測期間有55.4%最終被診斷妊娠早期流產(chǎn)。5毫米的CRL界值被認(rèn)為與8.3%的妊娠早期流產(chǎn)假陽性

5、率相關(guān)。在本研究中，5.3毫米的CRL界值才能達(dá)到0％的假陽性率。使用16毫米的平均妊娠囊直徑為界值時(shí)，早期妊娠流產(chǎn)的假陽性率為4.4％，平均妊娠囊直徑界值為21毫米（無胚胎，有或沒有卵黃囊）對(duì)妊娠早期流產(chǎn)診斷的特異性才能達(dá)到100%。（ACOG妊娠早期流產(chǎn)臨床實(shí)踐指南）妊娠試驗(yàn)受精后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成并分泌微量HCG，當(dāng)受精第7～8天受精卵著床后HCG就可以在血中檢測出來了，其濃度隨著孕周的增加成倍遞增。其量與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，到孕8～10周達(dá)高峰，持續(xù)1～2周迅速下降至高峰的10%。受精周數(shù)HCG（mIU/ml）1~2周（7-14

6、天）50~5002~3周（14-21天）100~50003~4周（21-28天）500~100004~5周（28-35天）1000~500005~6周（35-42天）10000~1000006~8周（42-56天）15000~2000002-3月10000~100000孕酮與孕周的變化孕酮在妊娠8～10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8～10周后主要來自胎盤。孕酮的量在整個(gè)孕期中逐漸升高，孕早期上升速度較慢，中期加快，至足月妊娠時(shí)達(dá)到高峰。血清孕酮在孕5~12周內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，與孕齡關(guān)系不大。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)孕周4-6789-121

7、3-1617-2021-2425-3435孕酮（ng/ml）2024.528.63845.563.3110.9165.3202LOREMIPSUMDOLOR孕酮水平與早期妊娠的結(jié)局有關(guān)，胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水平明顯低于先流產(chǎn)及正常早孕患者。1、孕酮在15～25ng/mL，其妊娠結(jié)局基本為宮內(nèi)妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。2、孕酮小于15ng/mL，其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。3、孕酮大于25ng/mL，其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠，部分有先兆流產(chǎn)，一般經(jīng)過給予補(bǔ)充黃體功能后，其結(jié)局大都能夠繼續(xù)妊娠。治療期待療法藥物治療手術(shù)治療：負(fù)壓吸