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1、格列美脲與二甲雙胍治療繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效患者的療效對比張艷碧(昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院云南昆明650000)【摘要】R的：探討格列美脲與二甲雙胍治療繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效患者的療效。方法：收集2型糖尿病的患者40例，隨機分為研究組和對照組，各20例。對照組在原來治療方案上加用二甲雙胍治療；研究組原來治療方案屮的磺脲類降糖藥停用，采用格列美脲治療。結(jié)果:研宄組和對照組治療前空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果比較無差異(P>0.05);治療4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果比較有差異(P<0.05)o結(jié)
2、論.?本次研宂認為格列美脲對降低繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效糖鉍病患者的血糖、餐后2小時血糖有較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】格列美脲；二甲雙胍；磺脲類【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)05-0066-02隨著磺脲類降糖藥物在臨床屮的廣泛使用，其繼發(fā)性失效現(xiàn)象逐年升高。格列美脲具有雙重的降糖作用，對治療磺脲類降糖藥物繼發(fā)性失效的患者具有較好的療效。因此我們擬收集我院診斷為繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效的患者，探討格列美脲與二甲雙胍的治療價值，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1資料收集2011年1月?2014年1月我院診斷為2
3、型糖尿病的患者，符合條件：門服第二代磺脲類降糖藥物有效1年以上，空腹血糖≥10mmol/L持續(xù)2個月以上。隨機分為:20例研究組和20例對照組。研究組平均年齡(53.9±12.5)歲，男性10例，女性10例；對照組平均年齡(51.4±11.6)歲，男性12例，女性8例;2組人員性別，年齡無差異，具有可比性（P>0.05）。入選標準:（1）糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標準[3];（2）簽訂知情同意書。排除標準：（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性腫瘤或精神病患者。（3）不能按吋服藥者。（4
4、）酮癥，酸中毒者。1.2方法兩組患者治療期間嚴格按原食譜控制飲食，遵醫(yī)囑進行適量運動。對照組：在原來治療方案上加用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20043692，生產(chǎn)廠家:山東司邦得制藥）治療，1.5mg/d，總療程為12周。研究組：原來治療方案中磺脲類降糖藥停用，采用格列美脲（批準文號：國藥準字H20010561,生產(chǎn)廠家：貴州天安藥業(yè)股份有限公司）治療，4mg/d,總療程為12周。1.3觀察指標對比研究組和對照組治療前、4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化血紅蛋白。實驗室指標測定方法:抽血前空腹8?12小吋，采集肘部靜脈血，血樣
5、抽取后使用EDTA抗凝，放入分析儀中分析?？崭寡?、餐后2小吋血糖采用氧化酶法測定，糖化血紅蛋白使用膠乳免疫凝集法測定。1.4統(tǒng)計學方法研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)&plUSmn;標準差描述，使用t檢驗。當P<0.05,判斷差異有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果兩組治療前空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果比較無差異（P>0.05）；治療4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。表1兩組治療前、4周、8周、12周空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化注：與對照組
6、比較，aP<0.052.討論磺脲類藥物的藥理學作用是通過刺激胰島β細胞來分泌胰島素，但是眾多研宄證實在第二代磺脲類藥物用藥1至3年后會出現(xiàn)繼發(fā)性失效現(xiàn)象［1］。第1年、第2年、第5年的失效率約為5%?10%、15%?25%、30%?50%,主要原因與胰島β細胞損害、胰島素抵抗；胰島磺脲受體密度下降冇關(guān)，因此若繼續(xù)使用磺脲類藥物，不僅會加劇胰島β細胞功能的衰竭，還會加重胰島素抵抗［2】。格列美脲為新一代磺脲類藥物，是與65-KPa蛋白結(jié)合，結(jié)合與離解快；此外還能增加外周組織對胰島素的敏感性與攝取利用葡萄糖的作用
7、［3】。還有學者對30例患者服用格列美脲8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者胰島素抵抗的現(xiàn)象明顯減輕，空腹胰島素水平下降1.5mu/L［4］。此外美國FDA還認同胰島素與格列美脲合用的治療安全性。還有學者指出2型糖尿病患者出現(xiàn)磺脲類藥物繼發(fā)性失效現(xiàn)象時，可首先選用格列美脲；對于已接受胰島素治療的磺脲類藥物繼發(fā)性失效患者，亦可加用格列美脲治療，優(yōu)點是減少胰島素的用量，還能平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖反應的發(fā)生率。二甲雙胍是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解.增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而保護己受損的胰島?細胞功能免受進一步損害。但其有腹瀉、惡心、嘔吐、等
8、消化道副作用。因此，本次研究認為格列美脲與二甲雙胍對降低繼發(fā)性磺脲類降糖藥失效糖尿病患者的血糖、餐后2小吋血糖有較好的療效?！緟⒖嘉墨I】［1】田慧軍，
