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1、磺脲類降糖藥治療失效的原因分析陶煥梅(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院病房藥局124000)【摘要】目的探討II型糖尿病對磺脲類降糖藥物繼發(fā)失效后的有效治療方案。方法抽取對磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的II型糖尿病病歷60份，按用藥情況分為短效、中效混合(7B3)胰島素治療，有效胰島素劑量平均為(31.1±10.8)U?d-1；磺脲類降糖藥聯(lián)合中效胰島素治療，平均胰島素劑fi%(15.3&plUSmn;5.2>U?d-1；磺脲類降糖藥聯(lián)合二甲雙胍0.75?1.50g?d-l或阿卡波糖150?300mg?d-l治療；單用瑞
2、格列奈1.5?4.5mg?d-l治療。參考WHO推薦的療效判定標準，對以上各組療效進行分析、對比。結(jié)果短效與中效混合胰島素于早、晚餐前皮下注射治療對磺脲類繼發(fā)失效的II型糖尿病，理想控制26例，較好控制24例，一般控制8例，控制欠佳2例。結(jié)論短、中效混合胰島素治療磺脲類繼發(fā)失效的II型糖尿病療效最好，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】磺脲類藥物失效原因II型糖尿病【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)43-0155-02糖尿病患者除并發(fā)癥外，往往同時還患有多種疾病，用藥種類也較多
3、，故需服用降糖藥以外的其他藥物。糖尿病患者在服用磺脲類降糖藥后，必須慎用下列一些能促進磺脲類藥物降糖作用的藥，以避免發(fā)生低血糖［1］。抽取對磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的II型糖尿病病歷70份，按用藥情況分為短效、中效混合(783>胰島素治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料按WHO標準確診為II型糖尿病的住院患者60例，男32例,女28例，年齡40?80歲，糖尿病病程5?7a,抽取對磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的II型糖尿病病歷60份，按用藥情況分為短效、中效混合(7B3)胰島素治療，有效胰島素劑量平均為(31.1&plu
4、smn;10.8)U?d-l。1.2用藥方法磺脲類降糖藥聯(lián)合中效胰島素治療，平均胰島素劑量為(15.3±5.2)U?d-l；磺脲類降糖藥聯(lián)合二甲雙胍0.75?1.50g?d-l或阿卡波糖150?300mg?d-l治療；單用瑞格列奈1.5?4.5mg?d-l治療。2結(jié)果短效與中效混合胰島素于旱、晚餐前皮下注射治療對磺脲類繼發(fā)失效的II型糖尿病，理想控制26例，較好控制24例，一般控制8例，控制欠佳2例。3討論磺脲類藥物自1955年應(yīng)用于臨床，是發(fā)現(xiàn)最早、應(yīng)用最廣泛的一類口服降糖藥。至今己研制出三代磺脲類
5、藥物，第一代主要包括甲磺丁脲、氯磺丙脲，第二代主要包括優(yōu)降糖、達美康、美毗噠；第三代的代表藥物是格列美脲。S前,第一代已經(jīng)被第二代和第三代所取代?；请孱惤堤撬幠芘c胰島β細胞表面的磺脲類受體結(jié)合，刺激胰島β細胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用。這類藥物能增加外周組織胰島素受體數(shù)目及與胰島素的親和力，增強胰島素的敏感性，并且還具冇受體后作用，從而增強胰島素的生物效應(yīng)?；请孱愃幬锿ㄟ^抑制胰島素酶的活性和增強胰島素酪氨酸激酶的活性，降低胰島素在肝臟的分解，強化胰島素的作用，抑制糖異生作用，加速糖酵解?；请孱愃幬?/p>
6、也可增強靶細胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，增加脂肪細胞中葡萄糖的轉(zhuǎn)運與脂肪合成。近年的研究發(fā)現(xiàn)，磺脲類藥物可促進胰島D細胞增生和新胰島的形成，還能起到延緩動脈粥樣硬化發(fā)生的作用。達美康、美毗噠、克糖利、亞奠利等藥物還可預防血管并發(fā)癥，尤其是微血管的并發(fā)癥?；请孱愃幬锔弊饔煤苄。趯嶋H服用磺脲類藥物的吋候，也還是可能出現(xiàn)下列一些副作用：①低血糖：如心慌、饑餓感、出汗、手抖、頭暈等。②胃腸道反應(yīng)：如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等，減低藥物用量后可以消退。③皮膚反應(yīng)：如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘
7、疹等，減少藥量后可逐漸消退；若持續(xù)不退，應(yīng)停止使用。偶見嚴重的剝脫性皮炎。④血液系統(tǒng)反應(yīng)：如白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再?生不良性貧血及全血細胞減少等。⑤藥物性肝炎：主要是谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶增高，這種情況很少見。由于多數(shù)患者的胰島素都較缺乏，故此類藥物?直被廣泛應(yīng)用。其中60%?70%的患者血糖都能得到較好的控制，但也冇部分患者用藥后降血糖效果并不理想。若糖尿病合并高血壓同時服用這類藥，而效果不佳吋可調(diào)換含噻嗪類利尿劑的降壓藥后觀察。臨床應(yīng)用磺脲類降糖藥，應(yīng)注意：（1）禁用于冇嚴重肝腎功能
8、不全的糖尿病患者。格列喹酮（糖適平）雖是B前磺脲類中惟一從腎臟排泄少的藥物（可用于糖尿病腎病的患者），但應(yīng)注意：糖尿病腎病伴腎功能不全者在腎小球濾過率低于30ml/min吋，也應(yīng)避免使用它，需選用胰島素治療。（2）糖尿病合并妊娠者，禁用本類藥物。（3）老年人（>65歲）應(yīng)用應(yīng)控制好劑量，也要提防藥物的蓄積。⑷應(yīng)從小劑量開始，切不可初次服用就用大劑量!在
