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《雙側(cè)冠狀開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、雙側(cè)冠狀開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床觀察胡振宇雍成明楊代明宣家龍徐兵(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)外科安徽巢湖238000)［摘要］目的：探討治療重型顱腦損傷的手術(shù)方法。方法:運用雙側(cè)冠狀開顱術(shù)式加去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷43例。結(jié)果:木組43例術(shù)后隨訪6個月，按GOS評分,良好18例(41.8%),中殘13例(30.2%),重殘5例(11.6%),植物生存3例(7.0%),死亡4例(9.4%)。結(jié)論:雙側(cè)冠狀開顱術(shù)式加去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的有效手術(shù)方法之一。［關(guān)鍵詞］雙側(cè)冠狀開顱;去骨瓣
2、減壓；重型顱腦損傷我院自2006年7月至2013年7月釆用幵顱手術(shù)治療重型顱腦損傷204例,其中運用雙側(cè)冠狀開顱術(shù)式加去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷43例,占同期病人21.1%,取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料木組手術(shù)病人，男28例，女15例;年齡14?73歲，平均47歲;GCS3?5分21例,GCS6?8分22例。致傷原因:車禍傷27例，高處墜落傷9例，摔傷3例,打擊傷3例。枕部著力引起的雙側(cè)對沖傷34例，雙側(cè)額顳部直接損傷9例。術(shù)前出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大29例，雙側(cè)瞳孔散大7例,呼吸功能障礙2
3、9例。受傷至手術(shù)時間1?48小時，平均8小時，其中入院后觀察24?48小時病情變化后行手術(shù)治療9例。木組43例均采取雙側(cè)冠狀開顱術(shù)式，其中37例去除雙側(cè)骨瓣減壓,6例放回骨瓣行顳肌下減壓。1.2臨床表現(xiàn)傷后有原發(fā)性昏迷34例，其中持續(xù)昏迷者29例，入院后意識障礙加重而后轉(zhuǎn)為昏迷者5例，呼吸不規(guī)則29例;就診時GCS3?5分21例,GCS6?8分22例。有頭暈頭痛癥狀者22例，有嘔吐者29例，頸項部抵抗者26例，雙側(cè)瞳孔不等大36例。1.3影像學(xué)資料所有患者就診后均接受頭顱CT掃描檢查，傷后首次CT掃描結(jié)果如下：雙
4、側(cè)額顳葉腦挫裂傷12例;雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷合并一側(cè)或雙側(cè)急性硬膜下血腫或(和)腦內(nèi)血腫17例;合并一側(cè)或雙側(cè)急性硬膜外血腫7例;合并遲發(fā)性顱內(nèi)血腫者9例，其中伴冇彌漫性軸索損傷9例，腦干挫裂傷4例。術(shù)前頭顱CT均提示鞍上池、環(huán)池消失或顯示不清沖線移位>10mm32例沖線居中5例滿余偏向一側(cè)≤5mm6例,。本組病人雙側(cè)額顳占位效位均明顯，第三腦室消失或顯示不清，因而雙側(cè)開顱指征明確。1.4手術(shù)方法發(fā)際內(nèi)冠狀切口，兩側(cè)下端起于顴弓上緣耳屏前10mm,皮瓣向前翻轉(zhuǎn)，每側(cè)各鉆4?5孔，第1孔位于眉間上和矢狀線
5、旁各1.0cm處，第2孔位于額骨顳線前緣下方，第3孔位于耳屏前顴弓上緣,其它孔根據(jù)病變部位及手術(shù)需要而定?；颊咝g(shù)前瞳孔散大一側(cè)去骨瓣減壓，一，般骨窗為8cm×10cm或10cm×12cm大小為宜。且骨窗前達眉弓及穎突后部，下界平觀弓，咬除部分蝶骨嵴外側(cè)，并II咬除顳骨鱗部的下緣，額正中保留2cm骨橋。星形剪開硬腦膜，并將硬腦膜四周懸吊以便于消除硬膜外血腫腔隙。充分暴露外側(cè)裂、額顳葉前部，完全清除腦內(nèi)血腫和壞死的腦組織，必要吋可以切除額極或顳極以達到充分顱內(nèi)減壓［1】。術(shù)中如果出現(xiàn)急性腦腫脹
6、，可以吸除外側(cè)裂池中的腦脊液來迅速減壓。經(jīng)過上述處理散大的瞳孔未恢復(fù)正常，必要吋切開小腦幕游離緣，使腦疝復(fù)位。本組有6例病人術(shù)中減壓充分，顱內(nèi)壓不高，腦搏動良好，放冋骨瓣行顳肌下減壓，顱內(nèi)減壓骨窗一般4cm×5cm人小。本組43例手術(shù)病人術(shù)畢均在雙側(cè)硬腦膜外放置負(fù)壓引流管一根,術(shù)后均多次復(fù)查頭顱CT提示:無新的血腫形成，切IJ敷料干凈。2結(jié)果術(shù)后隨訪6個月，按GOS評分，良好18例(41.8%),中殘13例(30.2%),重殘5例(11.6%),植物生存3例(7.0%),死亡4例(9.4%)。術(shù)后死亡
7、的4例均系病情發(fā)展迅速，平均年齡68歲，均為高齡患者，入院吋GCS評分3分，呼吸不規(guī)則。3討論近7年來，隨著交通工具不斷發(fā)展，道路發(fā)達，高空建筑不斷建設(shè)，我院收治車禍及高處墜落傷所致重型顱腦損傷患者有逐年增加趨勢，對于這些患者，及時恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療對于減輕及阻斷繼發(fā)性腦損害對控制病情、保存神經(jīng)功能、提高生存質(zhì)量、挽救患者生命是重要治療環(huán)節(jié)［2】。由于后枕部著力的顱腦損傷患者,易出現(xiàn)雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，這些嚴(yán)重的顱腦損傷所引起的占位效應(yīng)及繼發(fā)的腦水腫和腦腫脹會引起顱內(nèi)壓升高、腦灌注壓降低，以及一系列瀑布式
8、的病理生理的級聯(lián)反應(yīng),造成廣泛的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)亡和壞死。實施雙側(cè)冠狀開顱去骨瓣減壓術(shù)，骨窗大小視術(shù)前和術(shù)中病情而定。此術(shù)式能達到雙側(cè)平衡減壓,擴人顱腔容積，降低顱內(nèi)壓，減輕腦移位和腦干受壓，防止并解除腦疝，起了巨大作用,本組采用此術(shù)式病死率只有9.4%,加上植物生存才占16.4%。通過本組手術(shù)方案與術(shù)式,我們體會如下：（1）術(shù)前備血：雙側(cè)同吋開顱手術(shù)對患者
