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《慢性化膿性中耳炎聽力重建術(shù)后聽力下降的影響因素》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、慢性化膿性中耳炎聽力重建術(shù)后聽力下降的影響因素【摘要】慢性化膿性中耳炎(Chronicsuppurativeotitismedia)是耳鼻喉科常見疾病之一。是危害人類聽力最常見的耳科疾病。治療各型慢性化膿性中耳炎的方法不盡相同，手術(shù)仍是目前治療慢性化膿性中耳炎的主要方法。手術(shù)均以清除病灶的同時可以保存和(或)提高患者的聽力為目的。本文對乳突改良根治及鼓室成形術(shù)各影響因素對術(shù)后聽力療效的影響因素進(jìn)行闡述。【關(guān)鍵詞】中耳炎乳突改良鼓室成形聽力分類號】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04-0071-01慢性化膿性中耳炎(ch
2、ronicsuppurativeotitismedia),是中耳腔的慢性炎癥，是指中耳粘膜、骨膜甚至深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病在臨床上較為常見，常以病耳長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、分泌物引流障礙伴有耳痛，伴有或不伴有聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。根據(jù)中耳炎的病理生理及其臨床特點將慢性化膿性中耳炎分為“單純性、骨瘍型和膽脂瘤型”。其中骨瘍型和膽脂瘤型需型手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是在徹底清除中耳病灶得到干耳的同時，恢復(fù)中耳的傳聲變壓功能，保留和提高聽力。中耳的傳音結(jié)構(gòu)主要由兩部
3、分組成，及鼓膜及聽骨鏈。氣骨導(dǎo)差彌合至20dB以內(nèi)是聽骨鏈重建有效的標(biāo)志。乳突改良根治鼓室成形術(shù)（開放型鼓室成形術(shù)）是一種經(jīng)過改良的乳突根治術(shù)，術(shù)中既要徹底清除中耳各部的所有病灶，切除外耳道后上骨壁，使乳突腔、鼓竇向外耳道開放;同時有保留中耳的傳音結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上做鼓室成形術(shù)。其適應(yīng)癥為病灶范圍廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是：①清除了病變并干耳；②鼓膜完整且中耳壓正常；③活動的鼓膜和內(nèi)耳之間的有效連接。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人們生活要求的不斷提高，慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)越來越注重的問題，醫(yī)生的技術(shù)水平在不斷提高，醫(yī)療
4、設(shè)備也在不斷更新，隨著多種新型的手術(shù)設(shè)備及手段在臨床上不斷推廣，人們對手術(shù)的療效的要求逐漸提高，手術(shù)影響因素眾多，現(xiàn)從術(shù)前術(shù)中及術(shù)后對慢性化膿性中耳炎術(shù)后影響干耳及聽力的因素進(jìn)行闡述。1術(shù)前的影響因素1.1咽鼓管功能是鼓膜修補(bǔ)和鼓室成型術(shù)中影響聽力的重要因素：咽鼓管既是維持中耳氣壓的必要通道，也是鼓室積液排向鼻咽部的通道，它決定著鼓室成形術(shù)后能否形成正常的含氣鼓室，為傳聲創(chuàng)造良好的條件，正常的咽鼓管功能是鼓膜成形術(shù)成功的必要條件，若咽鼓管功能障礙，可導(dǎo)致中耳負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷甚至鼓室內(nèi)廣泛粘連、甚至使鼓膜再穿孔將聽小骨贗復(fù)物擠脫，造成聽力重建手術(shù)失?。?］
5、。此，術(shù)前明確咽鼓管功能狀態(tài)、必要時進(jìn)行相應(yīng)處理、保證術(shù)后咽鼓管通暢是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。1.2飲酒是聽力損傷的危險因素且它主要影響聽力的高頻區(qū)：乙醇對聽覺系統(tǒng)的影響有明確的損害作用，不僅影響聽覺系統(tǒng)的發(fā)育，還能造成正常聽覺系統(tǒng)的功能異常。Nakamura［3］等認(rèn)為飲酒和原發(fā)性感音性聽力損傷顯著相關(guān)。Popelka［4］等證明了每日飲酒的個體患高頻聽力損傷的風(fēng)險較高。Pearson［5］等研究發(fā)現(xiàn)飲酒同樣可導(dǎo)致低頻(1kHz)聽閾位移。也有研究認(rèn)為長期飲酒行為并不會損傷聽力系統(tǒng)［5］。2術(shù)中的影響因素2.1聽骨材料也是影響術(shù)后聽力恢復(fù)的重要因素之一
6、：聽骨鏈重建術(shù)使用的聽骨分為自體聽骨或人工聽骨。自體聽骨殘體作為聽骨鏈的重建材料，雖然具有較好好的生物兼容性，在體內(nèi)無排斥反應(yīng)，但存在許多不利因素。因塑形費時、困難、易被吸收，如微小病變殘留、人工塑形時不精確及高溫破壞等造成遠(yuǎn)期效果不好，所以逐漸被人工聽骨取代。人工材料是聽骨成形最常見的材料，分為3種：①生物相容性材料，聚乙烯和特氟隆等；②生物隋性材料，欽、欽合金、純金和鉑等；③生物活性材料，生物陶瓷，如羥基磷灰石。人工聽骨聽力重建失敗常見的原因有：人工聽骨自鼓膜穿出、排異過敏、聽骨鏈連續(xù)性及活動性不好、人工鐙骨與砧骨連接過緊和過松、鐙骨底板開窗的大小
7、及部位不適當(dāng)，TORP與鼓膜和/或鐙骨底板不連接、PORP與鐙骨上結(jié)古不連接等。最常見的失敗原因是因為手術(shù)掌握不好而致重建后聽骨鏈連續(xù)性和活動性不好。取更易于存活的乳突區(qū)肌筋膜瓣而非軟骨片或骨粉，墊高上鼓室外側(cè)壁，以提高鼓室含氣量。在植人體固定完畢之后，取小片顳肌筋膜環(huán)形包繞植入體，可能也會有助于植入體的聽力重建術(shù)后聽力改善。2.3術(shù)中電鉆噪聲的影響：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，耳科電鉆是化膿性中耳炎手術(shù)必不可少的手術(shù)器械。Hickey[7]等認(rèn)為電鉆噪聲也影響聽力重建的一個主要因素，認(rèn)為手術(shù)對聽骨鏈的每一次觸動對患耳都是一次“爆震”，而且進(jìn)行聽骨鏈重建的患者
8、術(shù)后發(fā)生感音神經(jīng)性聾的概率相對較大，應(yīng)該減少對聽骨鏈的刺激。2.5耳硬化癥的處理對聽力的影響：
