結(jié)腸造瘺口術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

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1、結(jié)腸造痿口術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)陳光連（修水縣第一人民醫(yī)院江西修水332400）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）48-0253-02【摘要】結(jié)腸造痿（俗稱人工肛門）是腹部外科常見的手術(shù)方式，也是治療一些低位直腸癌、直腸肛管癌、局部晚期癌等必要的外科手段⑴。術(shù)后有效的造痿口護(hù)理及指導(dǎo)能明顯改善病人術(shù)后生活質(zhì)量。木人通過對28例結(jié)腸造痿口病人臨床護(hù)理工作的小結(jié)，與大家一起探討經(jīng)驗(yàn)?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸造痿口人工肛門袋護(hù)理今年發(fā)現(xiàn)在我國大腸癌發(fā)病率有增加趨勢，結(jié)腸癌病人造痿口術(shù)后?；畈槐悖捎谠祓艨诩S便污染易發(fā)生皮

2、膚糜爛、水腫、出血等并發(fā)癥，病人異常痛苦。因此做好人工肛門的護(hù)理，是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)，也是結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，從而提高了造痿口術(shù)后病人的?；钯|(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)。1一般資料2009?2012年木院收治了28例直腸癌患者，其中男17例，女例,年齡35?78歲，術(shù)后永久性人工肛門19例，其中男12例，女7例，通過對上述病例的周密細(xì)致的護(hù)理，結(jié)果病人都能以良好的心態(tài)對待以后的?；睿覠o一例并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理2.1心理護(hù)理這種造痿口改變了患者原有正常的牛理排便方式，并且需要終生使用造口袋，給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀休、心

3、理等多方面的痛苦［2］。因此，做好心理護(hù)理尤為重要。2.1.1造痿口病人術(shù)前往往難以接受，我們需熱情接待病人，詳細(xì)介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，同室病友,便于病人盡快熟悉周圍環(huán)境。教病人消除恐懼，憂郁心理的方法，如聽音樂、外出散步、看書等，鼓勵(lì)病人以堅(jiān)強(qiáng)的毅力克服手術(shù)帶來的暫時(shí)痛苦，樹立信心，保持樂觀的態(tài)度，益于促進(jìn)健康。向病人提供和已造痿術(shù)病人接觸的機(jī)會(huì)，與同類病人接觸比單純宣教效果好。做好家屬的思想工作，使病人感到親人的關(guān)心，愛心的支持。介紹主治醫(yī)師的技術(shù)力量，使病人充滿信心。2.1.2術(shù)前訪視工作。手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前看望病人，根據(jù)病人個(gè)體差異，充分講解

4、有關(guān)手術(shù)過程和造口護(hù)理知識(shí)，使其對即將進(jìn)行的治療有全面了解，評價(jià)病人對手術(shù)的態(tài)度，探討其對即將擁有造口的感受，使病人能保持良好的身心狀態(tài)，不帶任何疑慮地接受手術(shù)。2.1.3術(shù)后恢復(fù)期病人常存在焦躁、抑郁、自卑、依賴等心理問題，特別是病人第一次見到自己的腸造口黏膜時(shí)通常會(huì)感到十分害怕。通過對腸造口病人的評估，將心理咨詢技巧運(yùn)用于個(gè)性護(hù)理之中，選擇性地給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償或支持教育系統(tǒng)，不僅使護(hù)患雙方從過去的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng),同時(shí)也使病人保持了心理平衡，以實(shí)現(xiàn)最大限度的自我護(hù)理。2.2正確使用人工肛門袋，維持造痿口周圍皮膚清潔、干燥且完整2.2.1正確

5、測量造痿口大小將一次性人工肛門袋孔口剪至合適人小，一般比造痿口大0.375cm,若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會(huì)壓迫造口。撕去肛門袋粘貼面上的紙片，將肛門袋緊貼在造口周圍皮膚上。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行2.2.2結(jié)腸造痿口護(hù)理①觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2?3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無冋縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。③造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂

6、以石蠟油，緩慢插入造口至2~3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留2?3分鐘，開始吋每日1次，7?10天后改為隔日1次。④指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理吋讓患者觀看全過程1?2次，到獨(dú)立操作1?2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。2.2.3造口周圍皮膚護(hù)理因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。2.3注意飲食及活動(dòng)。結(jié)腸造痿口病人，飲食以低渣無刺激食物為主,并應(yīng)告知病人摸索

7、飲食規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉，與病人商量控制臭味的方法，明確臭味會(huì)影響社交功能，最好的控制臭味的方法是減少膳食中可引起臭味的食物，女山綠葉蔬菜、蛋類、魚類和洋蔥等可產(chǎn)生臭味，口腔除臭劑和假肛袋除臭劑有助于去除臭味。適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓的活動(dòng),而引起人工肛門的結(jié)腸粘膜脫出。2.4養(yǎng)成定吋排便的習(xí)慣定吋灌洗可以訓(xùn)練腸道規(guī)律蠕動(dòng)，達(dá)到正常人同樣習(xí)慣地排便為目的。用適量的溫開水（約500-1000ml）經(jīng)集水袋反導(dǎo)管灌入造口內(nèi)，使水與糞便在腸內(nèi)均勻混合后再排出體外，連續(xù)灌洗10次左右至排便習(xí)慣，基本上能人為控制為止，一般早上或晚上灌洗

8、一次，可以達(dá)到一天無便，II隨著排氣下降，灌洗后部分病人可不用糞袋，僅用“護(hù)舒寶”一片即可。3護(hù)理體會(huì)造痿口術(shù)不僅給病人帶