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1、中醫(yī)綜合療法治療32例胸腰椎壓縮性骨折體會(huì)淮北市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科安徽淮北235000關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；胸腰椎壓縮性骨折；功能恢復(fù)自2011年起運(yùn)用腰部墊枕、胸腰外固定支架配合中藥內(nèi)服和中藥熏洗的中醫(yī)綜合多種療法治療胸腰椎壓縮性骨折，經(jīng)觀察對(duì)復(fù)位效果、功能恢復(fù)及減少后遺癥等均有較滿意療效，總結(jié)如下。1臨床資料木組32例，均為單純椎體壓縮性骨折無(wú)合并脊髓損傷癥狀。其中男21例，女11例，年齡最大83歲，最小25歲。椎體壓縮程度：I度：椎體厚度減少1/3以內(nèi)，19例；II度：椎體壓縮程度超過(guò)1/3但小于2/3,13例。2治療方法2.1腰部墊枕患者入院
2、后，先仰臥硬板床腰椎制動(dòng)。3至5天后，將一條毛毯或棉墊折疊數(shù)層，形成塔形枕墊。把塔形墊枕橫行放置于腰背突起的患部?；颊咦杂X(jué)患部被物支撐，腰部有牽拉感，而能自忍即可。而后根據(jù)病人的適應(yīng)情況及耐受能力，逐H增加枕墊的高度。最后高度達(dá)到10?15cm,持續(xù)墊枕4周即可。同時(shí)要密切觀察患者有無(wú)雙下肢感覺(jué)、知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙等。腰部墊枕利用腰背肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢(shì)，保持脊柱過(guò)伸，使壓縮的椎體逐漸復(fù)位。2.2功能鍛煉入院后一周起即可開始做背伸鍛煉。先做5點(diǎn)支撐法：用頭部、雙肘及足跟撐起全身，盡量騰空背伸練習(xí)1周。再改做3點(diǎn)支撐法：靠頭及雙足支撐，使背臀部離
3、床，頸盡量后伸，練習(xí)1周。約于第3周起做拱橋式支撐法：雙手及雙足撐起使全身后伸騰空呈拱橋狀。第4周起做俯臥背伸胸部離床鍛煉。背伸鍛煉均要求患者保持正確的姿勢(shì)。練習(xí)原則：主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，早期鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)。2.3中藥內(nèi)服內(nèi)服中藥按骨折早、中、后3期辨治。2.3.1早期以活血止痛，通腑排便為主，方用桃紅四物湯加減。處方:桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸各6g,大黃（后下）10g,生地黃30g.2.3.2中期治以和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋。方用定痛活血湯加減。處方：當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥各6g,川續(xù)斷、秦艽、■黃各10g,偏氣虛者加北芪20g
4、，偏血虛者加五味子6g.2.3.3后期治以滋補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)。其方組成奮淫羊藿10g，菟絲子10g,當(dāng)歸10g,黃芪10g，熟地10g,補(bǔ)骨脂10g,丹參10g，白芍15g2.4中藥熏洗中藥熏洗是非常冇效的康復(fù)手段，可以達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、消除患肢腫脹、疼痛及外傷組織纖維粘連?；颊哐雠P于熏蒸床上，利用我可自制中藥包經(jīng)一小吋左右熬煮所散發(fā)的熱蒸汽，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，新陳代謝加快，局部充血、水腫獲得改善，進(jìn)而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，患者自覺(jué)癥狀很快減輕并逐漸消失。在患者傷后2周可開始此法治療，每日操作一至二次。2.5佩戴外固定支架一月后給予患
5、者佩戴胸腰部外固定支架，指導(dǎo)其下地做適度的活動(dòng)。而后根據(jù)患者身體素質(zhì)情況，每日逐漸加大其活動(dòng)量，直至自己能起床和行走。2月后，去除外固定支架，并逐漸適應(yīng)日常生活，工作。3治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)21例：壓縮椎體的厚度恢復(fù)到95%以上，生理曲度正常，腰部活動(dòng)自如，無(wú)腰背酸脹、疼痛等不適癥狀，日常生活、工作無(wú)任何影響；良12例：壓縮椎體的厚度恢復(fù)到85%以上，生理曲度基本正常，腰部活動(dòng)自如，偶爾遇寒冷、陰雨天或重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或藥物治療后，癥狀即行消失;差2例：壓縮椎體的厚度恢復(fù)到75%,并有相鄰兩粉碎性骨折椎體融合，脊柱仍冇輕度后突、側(cè)彎畸形,伴
6、一側(cè)下肢肌力減退到四級(jí)，踝關(guān)節(jié)以下仍冇麻木感，腰部吋有酸脹、疼痛，功能活動(dòng)受限，可參加輕微勞動(dòng)，生活能自理。本組病例隨訪均在一年以上。4討論脊柱胸、腰椎段壓縮性骨折是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性骨折。大多脊柱骨折均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)范圍小的交接部位。因?yàn)樾亍⒀到唤缣幬挥谌梭w交點(diǎn)的中心，負(fù)重人，也是脊柱活動(dòng)的交點(diǎn)。胸、腰椎段壓縮性骨折的椎體變形和骨折后，脊柱生理曲線的改變均是脊柱不穩(wěn)定的重要因素，故在治療方面，要力求恢復(fù)椎體的厚度和生理曲線為0的。我們采用以枕墊的支點(diǎn)，以抬高骨折的后緣椎體的棘突，使軀干兩端通過(guò)其重力的牽引以及脊柱的過(guò)伸位，將前縱韌
7、帶及椎體的前緣和側(cè)方的各種附著組織，椎體上下的椎間盤組織牽拉開，使壓縮變形的椎體及椎間隙恢復(fù)到原有的位置，從而使脊柱的生理曲度得到糾正，恢復(fù)椎管的原有形態(tài)。然后在此種生理體位上加以支架外固定。該固定方法可促進(jìn)椎體的恢復(fù)，增強(qiáng)了脊柱在骨折恢復(fù)期的穩(wěn)定性，冋吋通過(guò)早期的下床做功能活動(dòng)，可增強(qiáng)體能，促進(jìn)全身的機(jī)能代謝功能，也可避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而使脊柱保持靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡。期間中藥內(nèi)服和中藥熏洗可減輕患者疼痛感、減少因長(zhǎng)期臥床引起的各種不適癥狀及并發(fā)癥、明顯減輕骨折部位的淤血腫脹，并促進(jìn)骨折及外傷的修復(fù)。本方法安全可靠，適用于
8、胸、腰椎不同程度的椎體屈曲型壓縮性骨折，并對(duì)脊髓的輕度損傷及脊髓震蕩，脊髓休克冇促進(jìn)其恢復(fù)的作用。但對(duì)合并有截癱患者，則不能使用該法，在
