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1、胸腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。目錄病因1.間接暴力2.肌肉拉力3.直接暴力診斷依據(jù)辨證治療注意事項胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)該如何預(yù)防病因1.間接暴力2.肌肉拉力3.直接暴力診斷依據(jù)辨證治療注意事項胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)該如何預(yù)防展開病因間接暴力 最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖
2、擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。肌肉拉力 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產(chǎn)生相當大的拉應(yīng)力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。直接暴力 平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。4編輯本段診斷依據(jù) 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛,外觀可有后突畸
3、形,局部有壓痛及叩擊痛,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X線攝片可明確骨折的類型和程度；CT和MRI檢查可明確脊髓受壓的程度。 椎體骨折的臨床分類的標準有很多,根據(jù)不同的標準有不同的分類方法?！ ?、穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預(yù)后較好?！ ?、不穩(wěn)定性骨折:凡
4、椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。編輯本段辨證治療 首先明確骨折是否屬穩(wěn)定,是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷,損傷程度怎樣,然后再制定治療方案?；景凑展钦鄣奶幚碓瓌t進行,即復(fù)位、固定、煉功活動和藥物治療。 1、穩(wěn)定性骨折:一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法,枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功
5、療法效果較好,因為正確、適當?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原,保持脊柱的穩(wěn)定性,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量,不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法如下： 五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。 三點支撐法:在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法?！ ★w燕點水法:也稱“一點法”,患者俯臥上肢后伸,小腿與踝部墊一枕頭,使頭部和肩部盡量后仰,同時下肢盡量
6、繃直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床,呈一弧形,俗稱“兩頭翹”。此法要求較高,多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用?！ ?、不穩(wěn)定性骨折:如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀,也可以考慮保守治療方法,但練功活動的時間應(yīng)稍延后,且臥床時間應(yīng)稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的,大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。4 3、脊髓完全性損傷:盡早手術(shù)(最好爭取在8小時以內(nèi)),行切開復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強的松龍),并維持1～3天,以使脊髓損傷減小到最小程度。 4、脊髓不完全性損傷：除藥物
7、治療、制動等外,應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征,若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者,或CT、MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入,脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的,則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者,可參照脊髓不完全損傷的處理。中藥治療分早、中、后三期： 早期：多見局部腫脹、疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結(jié),苔薄白,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血,消瘀止痛。方選復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯等,可外敷消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛,小便不利者,當屬瘀血阻滯,膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀,行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散
8、；如果局部持續(xù)脹痛,腹?jié)M脹痛,大便秘結(jié),苔黃厚膩,脈強有力。當屬血瘀氣滯,腑氣不通。治宜攻下逐瘀,方用桃核承氣湯合大成湯加減。 中期:腫痛雖消而未盡,程度已有減輕,但活動仍受限,舌暗紅,苔薄白,脈弦緩。證屬瘀血未盡,筋骨未復(fù)。治宜活血和營,接骨續(xù)筋?？捎脧?fù)元通氣散或續(xù)骨活血湯?！ 『笃?可見腰酸腿軟,四肢無力,活動后局部隱隱作痛，苔白舌淡,脈虛細。證屬肝腎不足,氣血兩虛。治宜補益肝腎,調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。編
