乳腺葉狀腫瘤11例臨床病理分析

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1、乳腺葉狀腫瘤11例臨床病理分析王偉(四川省資陽市人民醫(yī)院病理科四川資陽641300)【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)29-0022-02【摘要】目的探討乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理診斷、鑒別診斷及治療與預(yù)后的情況。方法對經(jīng)病理證實的11例乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行回顧性臨床病理分析。結(jié)果良性8例，交界性2例，惡性1例，均為女性，發(fā)病平均年齡43歲。病理特征腫瘤大小不等，切面呈分葉狀;組織學(xué)含間質(zhì)和上皮兩種成分。結(jié)論乳腺葉狀腫瘤的確診主要靠病理診斷，需與細(xì)胞型纖維

2、腺瘤、幼年性纖維腺瘤、癌肉瘤及原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肉瘤等鑒別，臨床目前主要是以擴(kuò)大范圍局部手術(shù)切除為主要治療方法?！娟P(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤病理特征乳腺葉狀腫榴(phylloidestumor,PT)是一種呈分葉狀結(jié)構(gòu)，由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮成分組成的少見的纖維上皮性腫瘤，約占所有乳腺腫瘤的0.3%?0.9%[1】。1995年?2009年，我科共診斷乳腺葉狀腫瘤11例，現(xiàn)臨床病理分析如下。1臨床資料一般資料木組11例均為女性，年齡38?52歲，平均43歲，左側(cè)5例，右側(cè)6例，外上象限8例，內(nèi)下象限2例，乳暈區(qū)1例

3、，病程4個月?13年。所有標(biāo)木均經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)石蠟乜埋、切片、HE染色，依據(jù)Pietruszka和Barnes的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](良性：核分裂像0?4個/10HPF,膨脹性邊緣，輕?中度間質(zhì)異型性增生；交界性：核分裂像5?9個/10HPF,膨脹性或浸潤性邊緣，中度間質(zhì)異型性增生；惡性：核分裂像>10個/10HPF,浸潤性邊緣，中?高度間質(zhì)異型性增生)重新進(jìn)行顯微鏡觀察；同時回顧分析臨床資料及隨訪預(yù)后情況。2病理檢查2.1巨檢腫癌體積差別很大，3.5cm×2.5cm×

4、2.5cm?12cm×10cm×8.5cm。表曲呈多結(jié)節(jié)狀，其中8例包膜完整，3例包膜不完整；切面呈分葉狀，外翻，質(zhì)韌，色灰白或灰黃，常見大小不等的狹窄裂隙，1例切面見多個囊腔，內(nèi)含血性液。2.2鏡檢11例光鏡觀察均可見上皮和間質(zhì)兩種成分。上皮成分為良性，呈腺管或襯覆于裂隙、囊腔表面，無異型；過度增生的間質(zhì)細(xì)胞為腫瘤細(xì)胞，呈短梭形，編織狀、網(wǎng)狀或漩渦狀排列，細(xì)胞彌散分布或區(qū)域性疏密不等，形態(tài)呈現(xiàn)由溫和至肉瘤的移行譜系，不同程度異型性，核深染，可見核分裂像。8例核分裂像<4個

5、/10HPF,2例核分裂像>4個/10HPF,1例核分裂像>10個/IOHPF,間質(zhì)形態(tài)類似纖維肉瘤樣改變。3討論臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤（PT）好發(fā)于40-50歲（均齡45歲）女性，惡性者稍年長；病變多為單側(cè)，單個結(jié)節(jié)狀，無痛感。多數(shù)腫瘤生長較快，常有短期內(nèi)迅速增大史，直徑可大于10cm（均徑4?5cm）。大約有20%患者出現(xiàn)冏側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,但這并不意味著腫瘤的轉(zhuǎn)移，相反本瘤很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,文獻(xiàn)報告的轉(zhuǎn)移率為3%-24%［3］，常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨、肝、中樞神經(jīng)

6、系統(tǒng)也可受累，轉(zhuǎn)移瘤僅含間葉成分。本瘤多為良性，可復(fù)發(fā)；少數(shù)為惡性，可復(fù)發(fā)和血道轉(zhuǎn)移。不完全切除的患者復(fù)發(fā)率約為20%［4］。少數(shù)惡性病變可因發(fā)生重要臟器轉(zhuǎn)移而致死。病理診斷1982年WHO腫瘤組織學(xué)分類將此類腫瘤命名為葉狀腫瘤（PT）,再將其分為良性、交界性和惡性3類［5］。PT中包含間質(zhì)和上皮兩種成分，其過度增生的間質(zhì)細(xì)胞為腫瘤細(xì)胞，良性PT的細(xì)胞密度較低，分布均勻，細(xì)胞輕?中度異型性，核分裂像<4個/10HPF,膨脹性邊緣；惡性PT的細(xì)胞密度大，細(xì)胞中?高度異型性，核分裂像>/10HP

7、F,浸潤性邊緣；交界性PT診斷標(biāo)準(zhǔn)介于良、惡性之間。免疫組化輔助診斷方面有文獻(xiàn)報到CD34在葉狀腫瘤良性、交界性、惡性間質(zhì)細(xì)胞中呈中?強(qiáng)陽性，CDIO的陽性表達(dá)可能與腫瘤的復(fù)發(fā)右關(guān)系[6】。鑒別診斷乳腺PT需與下列疾病進(jìn)行鑒別：1、細(xì)胞型纖維腺瘤：鑒別關(guān)鍵在于冇無明顯的葉狀結(jié)構(gòu)和間質(zhì)細(xì)胞量的多少，如果病變?nèi)狈騼H冇極少量不明顯葉狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)輕度或局部增加，則提示為細(xì)胞型纖維腺瘤；反之則提示為交界性PT。對于一些不易分類的病例，尤其是年輕女性，應(yīng)保守診斷為纖維腺瘤。2、幼年性纖維腺瘤：此型纖維腺瘤多

8、發(fā)生在20歲以下，間質(zhì)細(xì)胞密度低于PT,多為管周型生長；而PT發(fā)病年齡通常較大，呈典型葉狀生長方式，即管內(nèi)型生長。3、癌肉瘤：生長較快，常見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織學(xué)上皮和間質(zhì)成分均為惡性。4、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肉瘤：惡性間葉成分內(nèi)缺乏上皮成分，同惡性PT鑒別吋需多取材、多切片，仔細(xì)觀察有無上皮成分，避免誤診。治療與預(yù)后0前國際上對乳腺葉狀腫瘤（PT）的最佳治療方法尚無確切的結(jié)論；但認(rèn)識較為一致的是，對乳腺葉狀腫瘤的初次治療應(yīng)進(jìn)行廣泛的局部切除。作者