乳腺葉狀腫瘤7例臨床病理分析

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1、·698·江西醫(yī)藥2010年7月箜鲞翌l7盟JiangxiMedicalJournal,Jul20_10,Vg1．45j_No．7乳腺葉狀腫瘤7例臨床病理分析王毓芳呂鋒喃要】目的探討乳腺葉狀腫瘤臨床病理特點(diǎn)及診斷、治療和預(yù)后的關(guān)系。方法回顧7例乳腺葉狀腫瘤患者臨床病理資料，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果患者年齡1848歲，平均33歲，腫瘤大小4cin～10cm，其中良性3例，交界性3例，惡性1例。鏡下，腫瘤由良性上皮及富于細(xì)胞的間質(zhì)組成．雙層上皮排列呈裂隙狀．周圍過生長的問質(zhì)呈葉狀結(jié)構(gòu)，問質(zhì)成分從溫和到肉瘸樣。結(jié)論乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤，術(shù)前容易混淆診斷或誤診，可靠診斷勾病理組織

2、學(xué)檢查。手術(shù)是治療本病的主要手段。f關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；病理診斷；治療【中圖分類號】R737．9乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤．占所有分間質(zhì)細(xì)胞增生呈編織狀結(jié)構(gòu)．部分呈葉狀突入管乳腺原發(fā)腫瘤的0-3％～1．0％_I1．過去稱為葉狀囊肉腔將上皮擠壓成裂隙狀腫瘤局部可見出血、壞死、瘤．2003年WHO乳腺腫瘤分類中稱之為葉狀腫黏液樣變．7例中3例核分裂較少．1～4個／10HPF，3瘤，分為良性、交界性、惡性。本文收集我院從1990例核分裂5～7個／HPF．腫瘤直徑最大的l例腫瘤細(xì)年至2009年診斷為葉狀腫瘤的7例患者的臨床病胞密集，細(xì)胞多形性、異型性明顯，核分裂l0～12個，理資

3、料。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)．對其臨床病理特點(diǎn)、預(yù)后及HPF．并向周同乳腺組織浸潤治療方法作回顧性分析2討論1資料與方法乳腺葉狀腫瘤好發(fā)于4050歲的女性，常有腫1．1臨床資料7例均為女性，年齡l8～48歲，平均瘤短期內(nèi)迅速增大病史腫瘤大小不～，5cm～33歲；右側(cè)4例，左側(cè)3例；腫瘤直徑4～10cm。6例30。m．甚至儀為lcin．故不能僅根據(jù)腫瘤大小作出邊界清楚．但無明顯包膜．1例腫瘤向周圍組織浸診斷。細(xì)針穿刺、乳腺B超、X線銅靶(因其常為無潤。病程3個月2年，有4例腫瘤生長迅速。行腫鈣化型腫瘤)等檢查均不能作出明確診斷．本病的可瘤單純切除1例．此例患者18歲，術(shù)前未確診，術(shù)后靠診斷是病

4、理組織學(xué)檢查鏡下腫瘤包含間質(zhì)和上拒絕作擴(kuò)大切除．臨床建議觀察。腫瘤擴(kuò)大切除2皮兩種成分一皮成分南腺上皮和肌上皮組成．大汗例．1例l3個月后復(fù)發(fā)又行乳腺單純切除．2例隨腺化生和鱗彤上皮化生偶見，增生常見。間質(zhì)成分訪10年均健在乳腺單純切除3例，隨訪5年健在為纖維母細(xì)胞．呈編織狀或漩渦狀．可彌漫分布疏密2例。1例失訪。行腫瘤清掃術(shù)1例，隨訪5年健在。不等．問質(zhì)過度增生是常見的．在低倍視野巾見有腺1．2病理檢查本組7例．良性3例，交界性3例，體成分．腫瘤巾常表現(xiàn)為黏液變或出血壞死。乳腺惡性1例。巨檢：腫瘤大小4．Ox4．Ox3．Ocm10．Ox葉狀腫瘤的分級．主要根據(jù)問質(zhì)細(xì)胞異形程度、

5、密9．6x8．7c1"1"1腫瘤表面呈結(jié)節(jié)狀．境界清楚，無明顯包度、核分裂象、腫瘤邊緣以及有無壞死出血分為3膜。切面實性分葉狀，外翻，色灰白或灰黃，可見彎級I級：良性．核分裂0～4個／10HPF，間質(zhì)細(xì)胞稀曲裂隙。其中4例有囊性變。囊內(nèi)為清亮液體或出疏。無或輕度異形，腫瘤邊界清晰，膨脹性生長，無腫血性物質(zhì)實質(zhì)部分呈編織狀。最大1例境界不清，瘤出血、壞死。Ⅱ級：交界性。核分裂5N9個／10HPF，向周圍組織浸潤性生長。鏡下：7例均可見上皮及問間質(zhì)細(xì)胞密度中等，呈過度生長，中度異形，可有小質(zhì)2種成分上皮成分為分泌上皮和肌上皮兩層細(xì)片壞死．膨脹性腫瘤邊界或局部浸潤生長。Ⅲ級：惡胞．呈裂

6、隙狀和腺樣．上皮細(xì)胞分化好。2例可見導(dǎo)性．核分裂≥10個／10HPF．間質(zhì)細(xì)胞明顯過度生長，管上皮增生．但無異型性。問質(zhì)細(xì)胞過度增生，大部高度異形，浸潤性生長邊界，大片出血、壞死，少數(shù)還可有其他肉瘤成分文獻(xiàn)中關(guān)于惡性變的發(fā)病率有作者單位：435500黃梅．湖北省黃梅縣人民醫(yī)院病理科阻力指數(shù)(RI)為0．41+0．10『1j。本組發(fā)現(xiàn)8例伴有黃參考文獻(xiàn)體囊腫。綜上所述，對異位妊娠，按確診率高到低排[1】李國英．經(jīng)腹與經(jīng)陰超聲聯(lián)合診斷宮外孕55例．華中醫(yī)學(xué)雜志，2009．33(12)：89隊依次是TVS+TAS，TVS，TAS。(收稿口期2010—05—17)耍醫(yī)2QQ生旦—墨5一謄

7、一第7期Jiang'xiMedicalJournal，Jul2010，Vo1．45，No．7．699．很大的差異．原因為很難從組織學(xué)上鑒別病變的良范圍是治療原發(fā)和復(fù)發(fā)病變的主要手段對于腫惡性．腫瘤分級基礎(chǔ)以半定量判斷．以此來評價間質(zhì)塊>5cm或局部第1次復(fù)發(fā)可考慮單純切除【3_部分細(xì)胞密度、細(xì)胞多形性，核分裂活性，腫瘤邊緣情況病人局部復(fù)發(fā)．再次廣泛切除后生存率仍然較高及間質(zhì)分布該腫瘤轉(zhuǎn)移大都經(jīng)血行，主要轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等。乳腺葉狀腫瘤主要是與纖維腺瘤相鑒別當(dāng)纖幾乎不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移